药理学单元设计-抗心绞痛药.docVIP

教学情境设计 本次课标题：抗心绞痛药 学时 2 教 学 目 的 掌握硝酸甘油片、注射剂的药理作用、临床用途和合理用药指导。 熟悉其他抗心绞痛药的分类和用药指导。 教学 目标 知识目标 能力（技能）目标 素质目标 掌握硝酸甘油及其他抗心绞痛药的药理作用，临床应用，不良反应等。 能识别处方 能正确的使用硝酸甘油等抗心绞痛药物，能对用药患者进行合理用药指导。 具有良好沟通协调能力，有较强的团队协作能力 具有药学相关职业的基本素质 能力训练任务与案例 任务1：识别执行处方 任务2：掌握药物 任务3：指导患者合理用药 案例1 24岁宅女突发心绞痛 案例2 心绞痛患者用药情况 重点 难点 教学方法 重点：硝酸甘油的临床应用，用药指导 难点：硝酸甘油的药理作用 教学方法：讲授，小组讨论，情境模拟，案例导入 教学资源 《药理学》 周希瑜 北京大学出版社 多媒体课件 课后记 本单元课程教学总计 （时间： 90 分钟） 课程导入→硝酸甘油片的药理作用、临床应用、不良反应→指导患者正确使用硝酸甘油片→其他抗心绞痛药的作用→实训 【步骤一】课程导入 （时间： 10分钟） 教师：案例导入 提问 学生：小组讨论 案例：24岁宅女在家十天，突发心绞痛。 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见症状，因冠状动脉硬化、狭窄和（或）痉挛，心肌发生急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 表现：突发性心前区及胸骨后阵发性绞痛或闷痛，可放射到左肩和左上臂内侧。 WHO分型 劳性心绞痛稳定型体力劳累情绪激动初发型心肌需氧量诱发恶化型自发性心绞痛卧位变异型与心肌耗氧量无关硝酸甘油不易缓解混合性心绞痛劳性心绞痛与自发性心绞痛合并存在初发型、恶化型及自发心绞痛称为不稳定型心绞痛。 （时间： 35分钟） 教师：情景模拟 讲授 学生：小组讨论 小结 ■任务一：辨认处方选药 ◆R 硝酸甘油片 0.5mg×10 用法 0.5mg 舌下含服 必要时 ◆学生仔细观看药物说明书。 ■任务二：掌握药物 药理作用 ◆硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最为明显。 1．舒张全身静脉和动脉2．↓→ 室壁张力和心室内压↓→↑缺血区供血 3. 舒张冠脉血管：↑心肌血供，能增加心内膜下区血液的灌流量。临床应用 1．对各类型心绞痛均有效， 2．对急性心肌梗死不仅能减少耗氧量，尚有抗血小板聚集和粘附作用，使坏死的心肌得以存活或使梗死面积缩小，但应限制用量，以免过度降压而引起副作用。 3．于心衰的治疗 （时间： 25分钟） 教师：情景模拟 讲授 学生：小组讨论 小结 ■任务三：合理用药指导 案例讨论：有一心绞痛病人，以前每次发作时都可用硝酸甘油缓解，可今天发作时用了3片都没见疼痛缓解，请问该病人用药无效可能是什么原因？该怎样处理？ 知识拓展： 有一稳定型心绞痛病人Bp为140/100，心率121次/分，请问该病人选哪种药控制心绞痛较为合适？ 有一心绞痛患者是晚上或休息时发作，该选用什么药物呢？ 角色扮演：一名药师，一名心绞痛患者请护理人员指导患者用药。 小结：舌下含服给药时，应嘱病人取座位或半卧位，用药后应休息15~20分钟，不宜过早活动。若用药3片仍然无效反而使症状加重时，应警惕心肌梗塞，立即报告医师。 用药过程中应告之病人，携带本品切勿放在贴身的衣服口袋中，以免长期受体温影响而降低疗效；药物应存放在密闭避光的棕色玻璃瓶内。预感有心绞痛发作时应及时用药，及时休息。应教会病人观察和随访用药后的主要不良反应。 【步骤四】其他类型的抗心绞痛药 （时间： 10分钟） 教师：讲授 学生：小组讨论 小结 ◆讲授 β肾上腺素受体阻断药 【药理作用临床应用】 1．阻滞β受体，抑制心脏收缩， ↓心肌耗氧量，而缓解心绞痛。 2．能改善缺血区心肌的供血供氧。 3．能心率，使舒张期，从而冠脉的灌流时间 ，更有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。 4．对伴有高血压或心失常者更为适用 钙拮抗药 【抗心绞痛作用临床应用】 1．Ca2+内流↓，舒张冠状动脉， ↑冠状动脉流量。 2．抑制心肌收缩，心率↓，心肌耗氧量↓。扩张外周血管减轻心脏负荷。 3．心肌可防止缺血心肌细胞钙离子超负荷，避免心肌坏死。 4．钙拮抗药对冠状动脉痉挛及变异型