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2016天津市医保科培训材料.doc 34页

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2016天津市医保科培训材料
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第五章 医疗保险生育保险待遇支付 第一节 医疗保险 一、享受医保待遇: 参保单位正常参加医疗保险,职工可享受住院、门(急)诊大额、门诊特殊病、大额医疗费救助和意外伤害报销待遇。按照农民工综合保险费率缴费人群自2013年7月开始享受门(急)诊大额待遇。 城乡居民缴纳城乡居民医疗保险,享受门诊、门特、住院、意外伤害医疗待遇和城乡居民生育保险待遇。 各种待遇支付标准详见下列附表 1、城镇职工门(急)诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 2、公务员门(急)诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 3、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表 4、城镇职工统筹基金家床待遇支付标准一览表 5、城镇职工统筹基金门特待遇支付标准一览表 6、公务员基金补助统筹基金支付标准一览表 7、城乡居民医疗保险支付比例 8、意外伤害险支付情况表 1、城镇职工门(急)诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 人员类别 起付 标准 最高 限额 支付比例 一级 医院 二级 医院 三级 医院 药店 正常 人群 在职 800 5500 75% 65% 55% 75% 退休 不满60岁 800 60(含)—70岁 700 70岁(含)以上 650 老工人 600 10000 95% 市级劳模(退休人员) 同上 5500 两航起义 600 10000 伤残军人 0 不限 100% 2、公务员门(急)诊大额医疗费补助待遇支付标准一览表 类别 起付标准 支付上限 医院级别 公补5500以内 公补5500—1万元 一级 二级 三级 公务员 在职 800 5500 75% 65% 55% 补齐至80% 80% 退休60-70 700 90% 90% 70岁以上 650 建国前老工人 600 10000 市级退休劳模 同正常 5500 95% 副司局级 同正常 95% 95% 1—6级伤残军人 医保政策范围内,由伤残军人补助基金支付。100% 3、城镇职工统筹基金住院待遇支付标准一览表 人员类别 起付标准 最高限额 支付比例 一级 医院 二级 医院 三级 医院 统筹 救助 5.5万以下 5.5-15万 15-35万 正常 人群 在职 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 35万 85% 80% 退休 90% 老工人 95% 市级劳模(退休) 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 35万 两航起义 伤残军人 同正常 公务员 在职 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 35万 85% 80% 退休 90% 副司局 同正常 老工人 800/ 270 1100/ 350 1700/ 500 15万 35万 95% 两航起义 市级劳模 同正常 伤残军人 4、城镇职工统筹基金家床待遇支付标准一览表 人员类别 起付 标准 最高限额 支付比例 统筹 救助 5.5万以下 5.5-15万 15-35万 正常 人群 在职 660元 15万 35万 87% 80% 退休 92% 老工人 95% 市级劳模(退休) 660元 15万 35万 两航起义 伤残军人 同正常人 公务员 在职 660元 15万 35万 87% 80% 退休 92% 副司局 同正常人 老工人 660元 15万 35万 95% 两航起义 市级劳模 同正常人 伤残军人 5、城镇职工统筹基金门特待遇支付标准一览表 人员类别 起付 标准 最高限额 支付比例 统筹 救助 5.5万以下 5.5-15万 15-35万 正常 人群 在职 1300元,与住院、家床进行合并 15 万元 35 万元 85% 80% 退休 90% 老工人 95% 市级劳模(退休) 两航起义 伤残军人 同正常人 公务员 在职 85% 80% 退休 90% 副司局 同正常人 老工人 95% 两航起义 市级劳模 同正常人 伤残军人 6、公务员基金补助统筹基金支付标准一览表 人员类别 补助比例 统筹基金(15万以下) 15-35万 35万以上 公务员 在职 80% 75% 95% 退休

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