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苦难中前行 ——一例高中女生自杀干预案例报告 浙江省台州市实验中学 李汉桥 318000 摘要：来访者出生在一个不幸的家庭，走过灰色童年，少年时又经常不断被继父性侵犯，对于她而言，人生充满着灰暗。求助者的精神障碍主要源于继父的性侵犯。性侵犯给正处于成长发育期的求助者带来了巨大的心理创伤。内心冲突激烈，有强烈的痛苦感、无助感、自杀意向及行为。综合所有资料，最终诊断为应激性障碍。 根据评估与诊断，并同求助者协商，确定如下咨询、干预目标。 具体目标与近期目标：适应目前的学习和人际关系。改变求助者错误的认识——死才是唯一的解脱；鼓励、帮助求助者与继父作斗争，消除应激源；减低抑郁水平；预防自杀。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，最终能够自立自强。 主要咨询方法：社会支持疗法，认知行为治疗，辅以药物治疗。同时进行危机干预：建立学校、心理咨询教师，家庭三方的危机干预系统。 经过半年咨询与干预，心理咨询有一定的效果，提高了求助者的心理调节能力，缓解求助者的内心冲突。但应激源没有消除，当继父再次性侵犯时，求助者心境又陷入了低谷，患上抑郁症，并多次进行自杀。自杀干预阶段，也是有一定的效果的，制止自杀的发生，通过药物的治疗，控制病情。 关键词：性侵犯 自杀干预 抑郁 应激性障碍 一、一般资料及成长史 张玲，女，18岁，高一学生，身高约163公分，体态正常，无重大躯体疾病历史。 在她四岁时，生父被判重刑入狱。当时家里还有小她一岁的妹妹及两个双胞胎弟弟。后来母亲带着两个胞弟改嫁于异地。妹妹放在奶奶家抚养，自已被寄养在外婆家。 八岁时，她和继父、母亲一起生活，母亲和继父已生了一个女儿。继父、母亲均为农民，家境贫寒。早已满入学年龄的她在本地小学就读。小学三年级之前学习成绩差，从三年级开始成绩不断提高，在班名列前茅，并长期担任班干。 从她的初中日记了解到，在家庭生活中，她要担起家务的重担，并且要照顾好弟妹，辅导他们的学习，但他们的关系相处的不好。几乎天天挨打受骂，父母经常威胁她要她每次考试考第一，否则辍学。她很珍惜学习机会，学习刻苦，成绩优异。体育成绩也很好，在校运会上，多次获奖。作为班干管理同学也非常认真、严厉。 她情绪波动大，忧郁时常以泪洗面，感叹命运的不公，曾有自杀的念头。有一老师非常同情她，并经常开导她、鼓励她。她对这位老师非常信任，经常向她请教学习问题。她也对他也有较强的依赖，每天要和他打几个电话。 读初二时，继父开始不断骚扰她。此事给她沉重的打击。她经常夜不归家，有时住在同学家里，有时还睡在教室里。她曾想诉之于法律将继父绳之以法，但怕家庭会破裂，母亲会气死，而两胞弟却又无人抚养。那时自杀的念头非常强烈，但没有具体的自杀计划。学习成绩大幅度下滑，中考未考上重点高中。为了逃避继父的骚扰，她选择了外地一所收费颇高的私立高中。 读高中时，自荐当上班长。在她周记里（周记是学生的日记，每周上交一次，是班主任了解学生思想动态的一种重要的渠道——作者注），频频出现“感到压力大，想到死”等字眼，班主任于是建议她找校心理辅导教师咨询。 在近半年（2002年10月中旬至2003年3月中旬）的咨询过程中她的心态有好转的迹象。2003年3月下旬至4月初，当其父又要侵犯时，情绪波动非常大，自杀意念非常强烈，并多次自杀未遂（想以跳楼的方式自杀，都被发现并制止），考虑到求助者问题严重性，向校方做了汇报，并与家庭进行沟通，心理咨询教师与校方合作进行干预，并向市心理咨询中心转诊，辅以药物治疗。 2003年3月的心理测验结果： 《抑郁自评量表SDS》测验结果：总粗分为60，标准分为75，属于重度抑郁。 市心理咨询中心脑电图诊断结果为：正常脑电图。 二、主诉 经常头痛，上课分神，对考试充满了焦虑。失眠、没有食欲。“人死了，什么苦恼也没有。” 三、观察和他人反映 心理咨询师观察：她走路有点像男人，脚步跨很大，速度快。和她交谈时，总是弓着背，低着头，很多时候沉默不语。即使是取得她信任之后，也是如此，后来她经常通过写信的方式来咨询。 班主任反映：身为班长，工作积极、投入。学习成绩在班里排前10名。平时吃饭吃得比较少。在周记中流露出强烈的负面情绪，多次提到死的字眼。 同学反映：早上起床很早，一起来就看书做作业，中午一般吃方便面，晚上吃饭很少。在班里几乎都是以命令口吻说话，没有什么朋友。学习很死板，给自己的压力大。 四、评估与诊断 根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性孤僻、依赖性强，内心冲突强烈，较难适应外部环境；情绪不稳定，自杀念头强烈，整体心理健康状态较差。 求助者有复杂的家庭背景和特殊的成长的经历，长期存在应激源（性侵犯）和困境，加上求助者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍，同时有生理功能障碍和有社会功能受损。 综合分析所获得的临床资料，