麻醉学-围术期液体治疗.ppt

围术期液体治疗 华中科技大学同济医学院协和医院 麻醉学教研室 姚尚龙 液体治疗主要内容 基础知识(限制及大容量,晶胶之争) 液体治疗进展 何谓液体治疗? 对体液容量不足的病人实施的旨在恢复有效循环容量和循环功能的一种治疗手段。液体输注种类、量和速度皆因患者的身体状况和体内水、电解质的平衡状态而不同 肠外液体治疗的主要目的是通过肠外液体的供给来维持机体的有效循环血容量，保证各器管和组织的氧供，同时维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡 Define “ effective circulating volume” Effective circulating volume is defined as that part of the extracellular fluid (ECF) that is in the vascular space and effectively perfusing tissues. --Wayne E.-- 体内水的分布 人体含水量约占体重的60％，随性别、年龄及脂肪分布的不同而异。一般成年男性的水分占体重的50～60％，女性占45～55％。婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。 人体水分的分布比例 Water as a Percentage of Body Weight 举例：50公斤体重的成年人 体液总量(60%)：30L 细胞内液(40%)：20L 组织间液(15%)：7.5L 血管内容量(5%)：2.5L 体液依下列因素波动在45～80％ 年 龄 脂肪分布 性 别 体液和电解质在体内各间隙移动的方式 渗透[作用](Osmosis) 扩散;弥散(Diffusion) 主动转运(Active transport) 过滤(Filtration) 渗透[作用](Osmosis) 扩散;弥散(Diffusion) 主动转运(Active transport) 过滤(Filtration) 影响血管内外水分布的因素： Starling定律 Q：液体转移量；k：毛细血管滤过系数；A：毛细血管横截面积；Pc：毛细血管静水压；Pi：组织间隙静水压；σ：反应系数；?i：组织间隙胶体渗透压；?c：毛细血管胶体渗透压 Q=kA[（Pc-Pi）+σ（?i-?c）] 贷款的 液体进入血管后能否成为有效循环血容量的一部分？？？ 血浆容量扩张(PVE)的静态动力学 　 PV：血浆容量；VD：液体的分布容积 50公斤体重的成年人 体液总量(60%)：30L 细胞内液(40%)：20L 组织间液(15%)：7.5L 血管内容量(5%)：2.5L 500ml的各类液体的静态 容量扩张效应计算方法 分布容积就是体液容积VD＝ 30,000ml PVE=500 ?（2500/30000）=42ml 分布容积就是细胞外液容量VD＝ 20,000ml PVE=500 ?（2500/20000）=63ml 分布容积为血浆容量VD＝ 2500ml 除了实际输入的体积外，还可因血浆胶体渗透压提升而进一步增加血容量 静态动力学模型和Starling定律都假定体内存在固定的液体间隙，而体液平衡是一个动态过程 血浆容量扩张(PVE)的动态动力学 Stahle，1997. 一级和二级（one-and-two-of-fluid-space, VOFS）动力学模型以。 Drobin，2002. 液体的三级动力学模型 围术期液体需要量的估算 一、维持性液体治疗 Maintenance fluid therapy 定义：对不能正常进食的病人维持基本能量代谢所需水、电解质及糖的供给 二、补偿性液体治疗 repair fluid therapy (resuscitation) 定义：对失水病人水、电解质的补给 液体治疗的目的 补充有效循环血容量 维持水、电解质和酸碱平衡 特殊用药的给予 Goals(目标) Less volume infused；尽可能小的容量 Less edema；尽可能少的水肿 Quick restoration of general and microcirculatory hemodynamics with better tissue oxygenation。尽可能快速的全身和微循环的恢复并伴有尽可能好的组织氧合 量 现代容量治疗理论的形成 Fr