[胆囊结石外科护理论文.doc

胆囊结石外科护理 【摘要】目的 胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。目的：讨论胆囊结石外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 观察病人有无血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。【关键词】胆囊结石 外科护理????????(一)概述????????胆囊结石(cholecystolithiasis)是一种常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加。胆石按所含成分分为3类：胆固醇结石、胆色素结石和混合结石。胆囊结石在临床上分为3期，为无症状期、症状期和伴并发症期。目前，临床上治疗方法较多，有溶石疗法、体外震波碎石法、经皮胆囊切开取石术、腹腔镜下胆囊切除术、传统胆囊切除等。????????(二)护理评估????????1．健康史? 了解病人的饮食习惯，既往有无反酸、嗳气、上腹饱胀和类似发作史，家族中有无类似疾病史。????????2．临床表现? 可因结石的大小、部位、性质，有无梗阻、感染等而不同。仅在体检、手术时发现的结石，称为静止性胆囊结石。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状或仅有轻微的消化系统症状。当结石嵌顿时，可出现下列症状和体征。????????(1)腹痛：常发生于进油腻饮食后，胆囊收缩，结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁排空受阻，胆囊内压力增高，胆囊强力收缩而出现右上腹部突发剧烈绞痛。疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热。病人右上腹部有压痛和肌紧张。有时可在右上腹部触及肿大而有触痛的胆囊。若胆囊穿孔，疼痛程度加重。右上腹部肌紧张范围扩大，有明显压痛、反跳痛。检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人慢慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。????????(2)消化道症状：常伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。????????(3)Mirizzi综合征：较大的结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。????????(4)中毒症状：随胆囊炎症反应程度，病人表现出不同程度的体温升高、脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。????????3．辅助检查????????(1)B超检查：重点了解胆囊大小、壁的光滑度、与周围脏器组织的关系、结石是否充满胆囊，以估计胆囊手术的难度，特别是对胆囊壁的测量。胆囊壁的厚度间接反映胆囊的炎症程度，胆囊壁超过0．4cm就说明胆囊炎症较重。????????(2)胆管系统相关检查及血生化检查，口服胆道造影可证实胆囊结石。????????4．治疗原则????????(1)手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，一般无须立即手术切除胆囊，只需观察和随诊。适应证：结石直径超过2cm。胆囊萎缩或瓷样胆囊。B超提示胆囊局限性增厚。病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人。结石嵌顿于胆囊颈部。根据病情选择经腹或腹腔镜做胆囊切除术。????????腹镜胆囊切除术(LC)是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3～4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。其手术适应证与开腹胆囊切除术基本相同，但还不能完全替代开腹胆囊切除术，尤其当腹腔镜探察发现胆囊周围严重粘连时，应及时中转开腹手术。禁忌证有：不能排除胆囊癌变者。合并胆管狭窄。腹腔内严重感染。凝血功能障碍及出血倾向。合并妊娠。既往有腹部手术史，疑有腹腔广泛粘连者。????????(2)非手术治疗：对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取对症处理。????????5．心理社会因素????????(1)认知情况：病人对疾病的进展、治疗及护理措施的了解程度。????????(2)心理承受能力：病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。????????(3)社会支持系统：家庭、社会对病人的支持程度及其经济承受能力。 ????????(三)护理问题????????1．疼痛? 与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。????????2．体温? 过高与胆道感染、炎症反应有关。????????3．营养失调，低于机体需要量? 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。????????4．体液不足? 与出血、体液丢失、摄入不足有关。????????5．焦虑/恐惧? 与胆道疾病反复发作，担心预