1.镇痛药.ppt

依赖性 阿片类药物具有很强的依赖性潜力，反复使用阿片类药物很容易产生依赖性。 首次应用，恶 心呕吐不适感 反复应用后， 欣快、舒适 渴望再次用药， 导致滥用 阿片类药物成瘾机制 精神依赖性的心理学基础为强化效应或奖赏效应。 阿片类药物具有极强的身体依赖性，其戒断后的痛苦 体验是一种负性强化作用，是产生强迫觅药行为的内 在驱动力。 正性强化作用指由于受到某种奖赏刺激而使其行为继续维持的作用。 负性强化作用指为避免或中断某种不愉快刺激而使某种行为继续维持的作用。 奖赏与行为 自 然 药 物 奖 赏 (对奖赏的最高体验) 欣快、舒服 行为重复 渴求 主动觅药 行 为 被动觅药 行 为 适应性变化 戒断症状(痛苦,厌恶) 正性强化 负性强化 本能 奖赏通路与奖赏作用 电刺激奖赏作用 电 流 前额叶皮质 自然奖赏作用 食物 水 养育 伏隔核 药物奖赏作用 海洛因 冰毒 可卡因 腹侧被盖区 欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控 海马 前额 叶 杏仁核 纹状体 尾状核 壳核 思维活动 理智控制 情绪活动 记忆活动 海洛因的欣快体验作用通过杏仁核的加工，作为一种伴有强烈情绪色彩记忆储存于海马之中，可能成为渴求感和觅药行为和复吸的动机。 海洛因对奖赏系统的损伤 树突消失 轴丝变细 奖赏系统结构受损自身功能降低 前额叶皮质 伏隔核 腹侧被盖区 正常细胞 成瘾细胞 脑奖赏通路 海洛因的负性强化作用——戒断症状 疼痛症状群 卡他症状群 神经精神症状群 植物神经症状群 消化系统症状群 呼吸系统症状群 运动系统症状群 生殖系统症状群 ……………等等 不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。 吸毒与艾滋病 共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。） 吸毒者的多性伴取向 吸毒者的卖淫 性工作者中的吸毒问题 戒 毒 药 联合国禁毒战略 1. 减少毒品非法供应 禁种、禁制、禁贩、严格管理 2.降低毒品非法需求 戒毒治疗康复(禁吸) 预防教育 3.减少危害 美沙酮维持治疗 针具交换 药物依赖性的防治 完整的戒毒治疗包括三个阶段 ①脱毒治疗阶段 ②康复治疗阶段 ③回归社会阶段 脱毒治疗阶段：使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期，帮助解决身体上的戒断症状，使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。 目前国内常用的有： 1. 阿片受体激动剂减量替代疗法 2. 非阿片受体激动剂对症处理疗法 3. 剥夺意识疗法 4. “冷火鸡”疗法等。 脱毒治疗阶段 康复治疗阶段：利用各种条件，设计矫正脱毒后的稽延性戒断症状、纠正心理行为障碍，使之恢复机体功能平衡。目前常用美沙酮维持疗法。 回归社会阶段：本阶段通过社区治疗和干预方案，使戒毒者彻底恢复健全人格和行为模式。此阶段是防止复吸的关键时期。 稽延性戒断症状大多表现为：顽固性失眠、焦虑烦躁、周身疼痛，血压、体温略降，心率减慢，瞳孔略大，可持续6个月之久，是导致复吸毒品的重要原因。 1. 脱毒期：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递 减法 2. 康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（美沙 酮 、丁丙诺啡 、纳曲酮、小剂量中药维持治 疗等）。 戒 毒 药 阿片受体激动剂减量替代疗法使用药物——美沙酮(methadone) 1. 人工合成的长效阿片弱激动剂，与其他阿片类药物有交叉依赖和耐受，可以代替阿片类药物，作为阿片类依赖脱毒治疗的基础。 2. 本药具有抑制海洛因产生的欣快感、镇痛效力强、作用时间长、反复应用持续有效、可口服、毒性和依赖性相对较弱等优点。 美 沙 酮 美沙酮诊所； 美沙酮诊所现有两种治疗计划： 美沙酮代用治疗 - 在有需要的期间，病人每日都服用适当剂量的美沙酮，疗程并无时间限制。（社会功能的康复） 美沙酮戒毒计划 - 对于有决心的病人，在一段时间内逐渐减少美沙酮的服量，直至毋须继续治疗为止。（戒毒） 2003年12月， 国家开始美沙酮维持治疗工作 μ受体的部分激动剂，兼有阿片受体激动-拮抗双重活性。在脱毒治疗中一般表现为阿片受体激动活性，治疗阿片类药物依赖，与美沙酮一样可以有效控制戒断症状，而致依赖性比美沙酮低。 丁丙诺啡(BPN) “冷火鸡”疗法 阿片类成瘾者第一次注射后会产生较严重的戒断症状(即催瘾试验反应)，连续注射几次后戒断症状逐渐减轻，大约1-2天内就可停止