分级护理细化标准.doc

分级护理细化标准 特级护理工作标准 (一)护理人员要求：实行24小时连续监护，专人护理。要求由经过岗位培训的注册护士护理，进修和试用期护理人员必须在注册护士的指导下工作。 (二) 工作内容 1、按照病情需要观察病人，根据病情或医嘱准确监测各项观察指标，包括患者病情变化，药物反应，皮肤、肠功能恢复情况，饮食、睡眠、排泄，伤口及造口有无渗血、患侧肢体末梢循环情况等。病情变化随时记录，记录内容准确、具体。 2、用药及时准确 ，安排合理（包括用药时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅、无外渗，输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求。患者按时接受各种治疗、护理（如造口护理，口腔护理、会阴擦洗、吸氧、换药、更换卧位及引流袋等），实际操作与记录相符。 3、准确记录出入量包括：饮水、食物中含水量、TPN、输液量与输血量；出量包括：大小便、呕吐量、胃肠减压量、各种引流量、渗出量等，每日小计、总计各一次，出入量不相符及时汇报值班医生。 4、基础护理 （1）保证危重病人床单元整洁、干燥，无碎屑，无血迹、尿渍。（2）能进食者协助进食并观察进食情况（3）保持大小便通畅，保证头发 、胡须、指甲 三短，面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。 5、专科护理 根据各种疾病特点实施造口护理、切口护理，引流管护理、卧位护理，及术后活动护理等。 6、做好患者安全（1） 保持功能舒适位，定时协助翻身按摩受压处皮肤，保持皮肤完整，无压疮发生，必要时气垫床治疗。（2）昏迷病人、老年患者、小儿等要加床档，烦躁病人约束得当，有告知同意书和每班观察记录，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿取下。（3）注意保护病人隐私。（4）不可避免压疮上报有评估，发生压疮者有上报与预防措施，每班必须有一次记录皮肤情况。（5）引流管道有标识，异常引流有记录。（6）各导管均保持通畅，躁动患者每班应认真交接，必要时记录确切位置。（7）宣教好吸烟的危害，讲解吸烟与疾病的关系，避免患者在床位上吸烟。 7、实施床旁交接班 根据病情特点详细交接，包括病人床号、姓名、病情、神志、心理特点、皮肤情况、有无特殊检查及落实情况、目前患者还存在那些问题，治疗、护理上还有无待处理的问题及下一班需注意的重点。 (三) 质量标准 完成工作内容，85分为及格，病人与家属满意。 一级护理标准 （一）护理人员要求： 一级护理中重症患者的护理由本院注册护士护理，进修护士或聘用护士必须在注册护士指导下工作。 （二）工作要求 1、每小时巡视患者，观察病情变化 2、根据病情及医嘱准确测量生命体征、观察切口及造口渗出情况，肠功能恢复情况，引流袋内液体性质，根据医嘱及时记录，病情变化随时通知医生处理并记录。 3、指导并协助患者进行相关的功能锻炼，讲解常见并发症的表现、危害及预防方法，避免（压疮、便秘、瘢痕挛缩，深静脉血栓等）发生。 4、根据医嘱给药，及时准确、安排合理（包括用药时间、顺序、滴速、方法等）。输液通畅，无外渗，输液卡记录清晰准确、留置针护理符合要求。正确实施各种护理 （口腔护理、会阴擦洗、皮肤护理、造口及切口护理、引流管护理及功能锻炼等 ），并与记录相符。 4、基础护理 （1）保证病人床单元整洁、干燥，无头发和碎屑，无血迹、尿渍。（2）协助进食并观察进食情况（3）保证头发 、胡须、指（趾）甲 三短，面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门七洁。（4）指导饮食，鼓励多饮水，预防便秘或排尿困难，指导并协助床上排便。 5、保证患者安全（1） 定时协助翻身按摩受压处皮肤，保持皮肤完整，无压疮发生，必要时气垫床治疗。（2）昏迷病人、老年病人加床档，烦躁及老年病人约束得当，有告知同意书和每班记录，防止局部皮肤压疮或擦伤，抽搐病人放牙垫，昏迷者义齿取下。（3）告知患者禁止吸烟，注意保护病人隐私。（4）不可避免压疮上报有评估，发生压疮者有上报与预防措施，每班必须有一次记录皮肤情况。（5）引流管道有标识，异常引流有记录。（6）各导管均保持通畅，躁动患者应妥善固定，并每班应认真交接，防止管道脱落或异常拔管。 6、床旁交接班，根据病情特点详细交接。包括病人床号、姓名、切口及造口情况、心理特点、有无特殊的检查及落实情况、皮肤完整情况，目前治疗、护理上还存在问题及下一班需要观察的重点问题。 7、提供疾病相关健康指导。 (三) 质量标准 完成工作内容，85分为及格，病人与家属满意。 二级护理标准 护理人员要求：本院注册护士，进修护士或聘用护士必须在注册护士指导下工作。 工作要求 1、每2小时巡视患者，测量生命体征、观察病情变化（伤处及造口有无渗血、肠功能恢复情况、引流管是否通畅，引流液性质等），进行即时健康宣教并负责检查督促。 2、根据患者病情及医嘱，协助取正确体位。 3、根据医嘱和患者的要求，正确实施治疗、给药措施。 4、根据患者病情，正确实施护理（