刘仕昌医案风温.doc

刘仕昌医案 张某某，男性，48岁。初诊日期：1996年2月21日。 主诉：发热、咳嗽8天。 病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始见发热，恶寒，头痛，咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，病历资料显示前医诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。曾服用“环丙沙星”及“藿香正气散”无效。2月18日发热增高，体温达39．5℃，并见咳嗽，痰黄，心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。改用“大承气汤”等。2月21日诊时见烦躁不安，咳嗽气促，发热在37．8～38．5℃之间，以下午及夜间增高，右下肺可闻湿哆音。诊见舌绛，苔少，脉弦细数。 胸部X线透视报告：右下肺大叶性肺炎。 血常规：WBC：15．O×109/L (二)案例解析 本例发病于2月13日，正是风温病好发季节，为感受风热病邪而致病，符合风温发病较急，初起必有肺卫见证；传变较速，易见逆传心包；病程中常出现邪热壅肺证候的病理变化特点及诊断要点。故可诊断为风温。 辨治方面本例可分三个阶段进行分析： 第一阶段：2月13日～2月18日。2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，咳嗽，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。辨证为风热犯卫，肺气失宣。呕吐为风热上扰所致，可用银翘散宣肺泄卫，疏风透邪。呕吐可加枇杷叶、佩兰叶等。前医只注意呕吐用藿香正气散而无清热疏风作用，故效果不佳。 第二阶段：2月18日～2月21日。2月18日发热增高，体温达39．5度，并见咳嗽痰多，心烦，口渴，便秘。尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。为邪入气分，其病位以肺胃为主，兼于阳明大肠。可用麻杏石甘汤加大黄等清肺胃热盛，兼泄腑实。而前医只用承气攻下腑实。未用针对肺胃炽热的药物治疗，故效果不佳，病情恶化。 第三阶段：2月21日以后。风热病邪由气分进入营分，热灼营阴，心神被扰，治宜清营泄热，方可选用清营汤加减。玄参15克 丹参lO克 水牛角(先煎)30克 金银花15克 连翘15克 鱼腥草30克 竹叶15克 北杏仁 6克 大青叶15克 紫菀10克 甘草6克，一天两剂，水煎服，加用紫雪丹1支．一天3次，及清开灵注射液30ml加输液中静脉滴注．一天一次。经治疗病情逐渐妤转，痊愈。 刘仕昌医案 王某某，男，53岁，农民。2005年2月7日首诊。 主诉：发热、头痛、呕吐1天，昏迷1小时。 病史：据患者家属介绍，患者2月7日上午自诉身体不适，恶寒，发热，头痛，心烦，口苦，干呕，饮食减少，尿赤，但仍能坚持做家务，未能就医。到晚上9时，出现高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，急送医院。 症状：患者高热，神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，苔薄黄，舌红绛。 检查：体温39．8℃，脉搏98／分，瞳孔等大，对光反射存在，颈项有抵抗感，下肢有散在出血点。白细胞计数：总数21．O×10。／I，，中性粒细胞90％，淋巴粒细胞10％。 治疗经过：经采用中医卫气营血理论辨证及结合西医对症治疗后，患者连服四剂中药，于2月12日神志转清，夜热早凉，热退无汗，食欲渐振而能食形瘦。经调治后病得转机而渐趋向愈。 (二)案例解析 第一阶段(初期)：2月7日上午起病，开始见发热，恶寒，心烦，口苦，干呕，尿赤，脉弦数，为新感引动伏邪．热郁少阳所敛。可用黄芩汤加减，苦寒清热，宣郁透邪。但患者末及时治疗，病情继续发展。 第二阶段(中期)：2月7日晚上9点时，患者高热，面色发红，心烦，口干不甚渴饮，突然出现昏睡，下肢皮肤斑疹隐隐，病情急剧转化入营。 第三阶段(极期)：2月7日晚上9点后，患者急诊入院时高热(体温39．8℃)，昏迷神志不清，呼之不应，面色发红，呼吸粗大急促，颈项有抵抗感，下肢行散在出血点，苔薄黄，舌红绛，病机系春温病营分失治，热毒内陷，内闭心包。治疗可用清营汤合用安宫牛黄丸清营泄热、清心开窍。 第四阶段(木期)：2月12日人事清醒，仅热早凉，热退无汗，食欲渐振能食，形瘦，病机系余邪末尽，邪留阴分。辨证：邪留阴分证。可用青蒿鳖甲汤加减，滋阴清热、入络搜邪。 刘仕昌医案 叶某，男，19岁，8月8日收入院。 主诉：发热10小时，伴神志异常1小时。 病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶习呕吐，随即发热。上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄；入院1小时前偶发谵语。 体查：体温40度，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/lOkPa。嗜睡。呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心率112次/分、律齐、无杂音。双肺无哆音，腹平软无压痛，肝脾不大