儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科赵贺堂..ppt

儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科 赵贺堂 哮 喘 概 况 哮喘是发达国家中发展最快, 受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％ 亚洲国家 5％ 全世界哮喘患者近 3 亿 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘治疗的关键是抗炎治疗 治 疗 原 则 1．长期、持久、个体化、规范化 2．发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 3．缓解期：长期控制症状、抗炎、避免 触发因子、降低气道高反应性、加强 自我保健 抗炎药使用原则 早 期 用 药 （START 研 究) 长 期 用 药 －阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· －控 制 症 状 －改 善 肺 功 能 －降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药 糖皮质激素--基本的抗炎药物 主要作用机制－多环节炎症抑制 减少白细胞聚集，抑制炎症反应 抑制组胺和各种炎性介质的释放 减少毛细血管的通透性 稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放 松驰支气管平滑肌 增强传统的支气管扩张剂的效果 ?发病率（症状 ，急性发作） ?生活质量 ?死亡率 ?气道阻力下降 吸入疗法的现状 普及率 5%,普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 糖皮质激素治疗的局限性 糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。 一般情况下，肾上腺糖皮质激素抑制嗜酸性细胞和淋巴细胞活化过程，减少其炎性介质的产生，但较少影响中性粒细胞，甚至可能加重中性粒细胞介导的炎症过程。 大量研究表明，糖皮质激素对白三烯的生成与释放的抑制甚微，且在某些情况下白三烯的合成还有增加。 有报导糖皮质激素还可诱导生长因子和/或胶原的合成。 （Wenzel SE Am J Respir Crit Care Med 1997;156:737） 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 给药途径对药效的影响 常用吸入装置的种类 “理想”吸入装置的特点 pMDI的优点和不足 pMDI加储雾罐的优点和不足 DPI(干粉剂 )的优点和不足 准纳器?的优点与不足 干粉吸入装置 — 都保的特点 临床用都保的常见问题 1 绝对不能对都保呼气或吹气 2 因药物剂量小又无附加剂,吸入时无感觉 3 都保内装有干燥剂,摇动时有声音误认为还有药,应 注意看指示窗 4 转动时应垂直 5 吸气时应注意牙和舌的位置 雾化器(Nebulizer)的优点和不足 不同吸入装置肺内沉积量的比较 雾化器种类 气动雾化器(喷射式) 超声雾化器 体积小，耐用 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) 提供的药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗消毒 可以雾化吸入的药物 糖皮质激素(普米克令舒) ?2受体激动剂(博利康尼溶液、喘乐宁溶液) 抗胆碱药物(爱喘乐溶液) 祛痰药(沐舒坦针剂) 抗生素 雾化器的清洁、消毒 方法: 雾化罐、口器、面罩用后先用清水冲净痰液 —消毒液浸泡—清水反复冲洗—凉干备用。 消毒剂：健之素一片放入500ml水中浸泡30分钟 普米克令舒雾化吸入护理的注意事项 吸药后漱口(洗脸) 避免药物进入眼睛 吸药前不能抹油性面膏 Jackson, 1995 使用快捷 携带方便 多剂量装置 价格便宜 吸入技巧要求高，病人不易掌握 需要抛射剂，易引起病人呛咳 口咽部沉积量高，局部及全身副作用大 受极端温度影响大 优点 不足 Jackson, 1995: Bisgaard, 1997 使用较pMDI方便: 无严格的协调性要求 减少口咽部沉积量 增加吸入肺内药量 体积较pMDI大，携带不方便 仍需要抛射剂 塑料储雾罐由于静电作用可使 吸入量受到影响，使用金属储 雾罐可增加吸入量 优点 不足 Jackson, 1995 与pMDI相似的优点  不需抛射剂，不会对病人产生刺激 吸气启动，病人协调性要求低 使用较pMDI更方便 口咽部沉积少，局部副作用少 一般较pMDI贵 某些装置易受潮湿环境的影响 吸气流速依赖性 不同装置之间性能差别大 优点 不足 低吸气阻力，吸气力量小的老人、孩子都可使用 不同吸气流速下输出剂量稳定性好 每个剂量都预先设置好，不会导致使用前定量时产生错误 每一剂量铝箔塑封包装,防潮性能好