注意力缺陷過動症兒童的教育診斷與評估.docVIP

注意力缺陷/過動症兒童的評量與診斷 國立台北教育大學 鄭麗月 壹、注意力缺陷/過動症的基本概念 注意力缺陷/過動症（attention deficit hyperactivity disorder簡稱ADHD）兒童常出現分心、干擾、衝動、攻擊及外向性行為問題。這些兒童在教室內不但無法集中精神學習，也無法遵守教室規則，從事輪流等待的活動。因此，常不受教師或友伴的歡迎，多數有明顯的人際關係問題。 注意力缺陷與過動症兒童，根據研究估計的結果大約占全部兒童的3% 至5%。然而，ADHD兒童常被誤診，真正的出現率一直有所爭論。通常這些兒童在學校、社會和情緒的功能方面會產生很大的困難。ADHD 的類型很多，所表現的行為特徵也各異。根據目前美國精神醫學會(American Psychiatric Association, 1994)的診斷標準，ADHD必須持續有注意力缺陷和/或過動與衝動的問題，這些問題並非由智能障礙、發展障礙或其他精神疾病等因素所引起。這些問題必須在七歲以前發生。美國精神醫學會把ADHD的症狀分為三類，第一類是注意力缺陷，第二類為過動症，第三類是注意力缺陷兼過動症。此種障礙在一般學童中十分普遍，嚴重的影響著個人生活的功能和學習。注意力缺陷與過動症兒童也經常伴隨著干擾行為、學習障礙、情緒困擾和動作障礙等問題。 貳、注意力缺陷與過動兒症的特徵 一、 不專注 (Inattention) 注意力缺陷與過動兒症學生的第一個特徵是無法集中注意力。有的學者認為分心是影嚮注意力的主要原因，學生無法聽從教師的指令而完成作業是因為分心的結果(Wender,1987) 。然而，Landau, Lorch和Milich (1992)曾對6~12歲男童進行分心和注意力持久的研究。他給一組具有ADHD障礙的學生和一組一般學生觀看電視影片兩次。第一次提供玩具給學生，允許一邊看電視，一邊玩玩具。第二次觀賞電視影片時，不提供玩具。看完之後各給學生做了一個有提示的測驗，結果發現兩組學生在回答問題方面並沒有顯著的差異。因此，他們強調ADHD的學生是注意力無法持久之故。事實上，兩者的區別與環境的刺激有很大的關係。假如，一個學生正在讀書，有一個人走進來，學生馬上被這個人所吸引，而停止讀書，可說是分心；另外，當學生在讀書，讀了10分鐘之後，卻無法繼續讀下去，雖然此時並無人打擾，這種情形可說是注意力無法持久。現在，許多的研究者相信，ADHD學生的行為控制缺陷比注意力問題嚴重；而衝動的控制，遠比注意力無法持久還要嚴重。 二、 過動性 (Hyperactivity) 活動量大也是ADHD的特徵之一，通常在學前階段就可明顯的觀察出來。許多家長或教師們對這些孩子的行為評述為“過動”，“太活潑”，“過度好奇”或“行為動作如馬達，轉動不停”等。過動兒的行為不只是活動量大，而且在一般社會的情境或規定裏無法控制或抑制動作行為，因此，很難在社會人際關係上被接受。某些學生，他們過動的行為到了成人之後就消失了，然而，大部份ADHD的人卻保留過動的行為直到成人(Barkley,1991)。成人的過動行為與學生期或青少年期的行為略有不同，例如，可能表現出坐立不安，抖動，不停下休息，或無法坐在位子上一段時間等。 三、 衝動性(Impulsivity) 注意力缺陷和過動學生幾乎都有衝動的行為。Barkley (1993)認為，ADHD 的學生並非在行動之前想法錯誤，而是沒有時間去想。他們顯然的比一般學生動作行為較為衝動。根據Barkley的研究報告指出，ADHD的學生在發展過程中欠缺自我控制及問題解決能力。 參、 注意力缺陷/過動症的診斷標準 一、根據DSM-IV(1994)的診斷標準如下： 注意力缺陷/過動症具有下列症狀中六種行為以上，且持續六個月以上者： （一）不專注 1. 對學校作業、工作或其他活動上常無法集中注意或常不小心犯錯。 2. 無法專心於工作或遊戲活動。 3. 對他說話時，常不注意聽。 4. 常無法聽從指令完成學校作業、任務、工作﹙非因敵對行為或無法了解的因素﹚。 5. 對於工作和活動缺乏組織能力。 6. 對於需要用心思考的工作，如學校功課或作業常表現逃避、缺乏興趣、 或表現厭惡的態度。 7. 經常丟掉工作或活動需用的物品﹙如玩具、作業簿、筆、書或工具等﹚。 8. 跑來跑去、爬上爬下。 9. 常因外在的刺激而易分心，常忘記每天的活動。 （二）過動性 1. 坐著時，手腳不時搖動手或坐立不安。 2. 在教室內常離座或需要常提醒在座位上。 3. 經常不恰當的跑來跑去或爬上爬下。 4. 無法安靜的遊戲或從事休閒活動。 5. 行為如馬達隨時在轉動。 6. 說話太多或無法停止。 （三） 衝動性 1. 他人話未說完即搶答。 2. 無法等待，沒有輪流的觀念。 3.