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癌症疼痛的规范化治疗 云南省肿瘤医院 肿瘤化疗研究中心 沈丽达 内容 一、癌症疼痛现状调查 二、癌痛的评估 三、癌痛的治疗现状 四、癌痛的药物治疗 五、癌症疼痛控制的标准及处理注意事项 一、癌症疼痛现状调查 据世界卫生组织统计 每年新发癌症患者 每年癌症死亡人数 每年癌症疼痛人数 世界 1000多万 600多万 500多万 中国 180多万 140多万 100多万 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; 晚期病人中60~90%的患者伴有疼痛。 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。 WHO的策略 1982年成立了WHO癌痛治疗专家委员会， 提出了“癌痛能够控制，而且必须得到控制”、“到2000年让癌症病人无痛苦”的奋斗目标。 制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案。 2001年2月，澳大利亚悉尼召开的第二届亚太地区疼痛控制会议（APSPC），学者们提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病 我国癌痛工作取得的成效 1、开展各层次的癌症疼痛培训工作； 2、调整有关麻醉药品供应的政策； 3、我国吗啡的医疗年消耗量明显增长，从1989年的10kg增加到1994年的106kg 和2001年的211kg 。保证了癌痛病人的止疼需要。 4、加强麻醉药品的生产和研制，保证麻醉药品的医疗供应：麻醉性镇痛新药品种增多，如吗啡控、缓释片，制剂种类增多如口服、舌下含片、栓剂等。 二、有效科学的评估—— 是充分镇痛的开始 （一）评估的步骤和方法 1. 相信患者的主诉 2. 收集全面、详细的疼痛病史 3. 注意患者的精神状态，分析有关的心理社会因素 4. 仔细体格检查 5. 评估患者疼痛程度 （二）疼痛评估三要素 评估依据：相信病人的疼痛主诉 评估方法：病人自我评估为主 评估态度：动态评估疼痛 （三）疼痛强度评估方法 目前常用的评估疼痛的四种疼痛分级法 1、根据主诉疼痛程度分级法（VRS） 0级 ：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受 干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受 到干扰。 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严 重干扰 ，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 中度 2、数字评分 晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！ 3、目测模拟法（VAS，划线法） “请标出您认为的疼痛程度” 无痛 最剧烈疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛（0） 轻度（1-3） 中度（4-6） 重度（7-10） 4、疼痛强度评分Wong-Baker 脸谱法 解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情 Wong-Baker 脸适用于3岁及以上人群 （四）疼痛评估的三个重点 1、疼痛原因： 癌症，非癌症 2、描述部位，持续时间等 3、发病机制及类型： 病理损伤（感受伤害性疼痛，神经病理性疼痛） 功能性因素（躯体；内脏） （五）动态评估要点 疼痛程度及疗效 滴定用药剂量 调整治疗方案 三、癌痛的治疗现状 ——严峻的现实 在我国，癌症患者的疼痛未能得到充分 的止痛治疗。经济、文化越落后的地区这 种现象越突出！ 癌痛控制不理想的原因 患者的依从性差——历史因素 医生对癌痛的管理欠规范——专业教育方面的不足，包括对 疼