无创呼吸机的使用,经典.doc

不管是在急诊室或ICU，我们都会接触到无创呼吸机的使用。尽管无创呼吸机的设置是由医生所决定，但是无创呼吸机的监护和报警处理还是要我们的护士来处理。所以掌握无创呼吸机的使用，提高对无创呼吸机的认识对我们及时处理临床上出现的问题无疑有很大的帮助。其实，现在各个医院都有对无创呼吸机的使用培训，在如何使用无创呼吸机的方面大家都不陌生。但是不能不看到在使用无创呼吸机仍然存在很多问题，例如：什么情况下应该使用无创呼吸机（即使用无创呼吸机的时机），什么样的病患适合使用无创呼吸机（即病患的选择），无创呼吸机的调节应该注意哪些问题？......欢迎大家对使用无创呼吸机应该注意的问题提出问题，共同交流提高。病患的选择我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。一般成人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR〉24-30 B/M）。病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示：PH7.35PaCO245mmHgPaO2/FiO22002. 病患的病史要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。3.不适合无创通气的条件1).呼吸停止或需要紧急插管2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）3).分泌物过多4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）5).躁动或意识模糊6).上呼吸道堵塞7).面部畸形......还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。二.使用无创通气的时机在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；象患有肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的病患通常主张早期，间断性使用；象稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我们通常是让病患在感觉气短（SOB），呼吸困难时使用...。但是对急性呼吸衰竭的病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其它原因造成。如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。如图所示：  0 很高兴看到haochen老师给我们讲无创呼吸机，在此我有三个问题关于护理方面的问题想请教一下哟！１.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气，且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦发生恶心呕吐时，不能及时摘卸掉面罩，常会导致误吸情况的发生，在此方面不知可有什么防范措施？２.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗？各有什么优缺点呢？３.ＡＥＣＯＰＤ的病人在使用无创过程中，虽然意识清醒，但往往很躁动兴奋，大都是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不能用，病人一会又要爬起来，一会又要叨叨地讲个不停，呼吸机又在不停的低潮气量报警，护理工作大大增加，不知这种情况在国外可否存在，你们又是怎么应对的呢？三.无创呼吸机的的使用如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗，包括，抗生素，支气管扩张剂，激素，利尿剂和氧疗治疗后，仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，就应该考虑先行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以由无创呼吸机或由有创呼吸机的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题，我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。无创通气最常用的形式：1.Continuous positive airway pressure (CPAP)呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。