合理的用药时间有讲究-1.ppt

讲者： 日期：2018-5 好药用在“刀刃”上 合理的用药时间 问题和困惑 处方上说一天吃3次，却没说是三餐后吃还是间隔8小时吃？ 即便看了说明书，也没写是饭前吃还是饭后吃？ 医生处方上说一天吃一次，却没说是早上还是晚上吃？ 一天服用多次， 例如： 一天3次 按照每8小时服用； 或其他等时间间隔服用 按三餐时间服用 问题一： 等时间间隔 —约8小时— —约8小时— —约8小时— 7：00起床后 下午15:00 睡前23:00左右 抗菌药 抗癫痫药 帕金森药 按三餐时间服用 覆盖12小时以上， 每次间隔至少4小时 当医嘱要求一天服用多次时， 例如： 一天3次 每8小时服用一次最好， 根据三餐时间服用也行，最少间隔4小时 可用于大部分没有明确表明服药时间的药物。 尽量严格每8小时服用； 或其他等时间间隔服用 需要保持平稳药效： 抗菌药物； 帕金森病； 癫痫；等 按三餐时间服用 与进食关系密切的疾病： 消化系统疾病， 糖尿病 每日服用三次的药物，其清除过程可能比较简单，没有多重的吸收循环，因此和人的正常消化过程可以保持一致，所以一般推荐的是餐后服用。并不是说要把一天(24h)严格地分成三分之一(8h)。 通常早晚饭后， 既兼顾相隔12小时，又依照吃饭时间 但有些药，并不是这样： 降压药 利尿剂 硝酸酯类抗心绞痛药 黛力新 又如：一天2次时 后面讨论早上/晚上服药时再讲 问题二：饭前/饭后 服用 考虑的因素？ 胃肠道刺激性 食物对吸收的影响 药物起效时间与进食的关系 解热镇痛药 补铁剂 血糖 促胃动力 抑制胃酸 保护胃黏膜 进食没有影响 食物减少吸收 食物增加吸收 药物剂型的影响 肠溶片 某些抗菌药物：头孢克洛、罗红霉素 补钙——餐中或者餐后服用优于空腹 ——剂量相同时，分次服用优于一次服用 维生素类 胃黏膜保护剂 餐中服用 降糖药：二甲双胍，阿卡波糖（第一口主食时吃） 曲美他嗪、匹维溴铵 两餐之间服用 中和胃酸药，如铝碳酸镁（达喜） 胰酶类助消化药 止泻药，如蒙脱石散（思密达） 记不住怎么办？ 1、给大家准备了常用药品用药时间的宣传单； 2、用药前看说明书中的“用法用量”； 3、大医院有“用药咨询中心”。 问题三：早上/晚上 一天一次服用，每天固定时间 考虑什么？ ——人体和疾病的特点 血压一天的时间变化 上午6点—10点 下午16点—19点 血脂 内源性胆固醇合成关键酶（HMG-CoA还原酶）在夜间的活性最强，因此内源性胆固醇的合成高峰在夜间。 多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀半衰期较短，约为2~4h，只有晚上服用有效血药浓度才能覆盖夜间胆固醇合成的高峰。还有一部分他汀类药物可在一天内任何时间服用，如瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。 早上/晚上 一天一次服用，每天固定时间 考虑什么？ ——人体和疾病的特点 高血压——早上6:00~9:00——早上晨起服用 （下午16:00~18:00——第二次下午4点服用） 胃溃疡服用拉唑类抑酸药——抑制白天的胃酸——早餐前30分钟服用 抗抑郁药——白天症状较重——早上服药 利尿剂——早上服用，晚上避免服用 抗心绞痛的硝酸酯类药——早上服用，最后一次下午服用；缓释片只服用一次 早上/晚上 一天一次服用，每天固定时间 考虑什么？ ——人体特点及其他因素 抗过敏药——可能导致困倦 高血脂——夜间合成——睡前服用 （甘油三酯受食物影响大——非诺贝特早上服用） 安眠药——夜间睡眠——睡前服用 前列腺增生药——特拉唑嗪、坦索罗辛，可能导致体位 性低血压 降压药 抗心绞痛药 甲减药物 抗抑郁药 抑酸药-如奥美拉唑 口服激素 利尿剂 早上/晚上 那些让人纠结的药 餐中或者餐后服用优于空腹；剂量相同时，分次服用优于一次服用 上午心梗风险较高——早上 夜间血流较慢——睡前 其实早晚并没有什么差别 说明书中的服药时间说明 晨服：早上服（起床后其他活动前）； 空腹：一般指餐前1小时或餐后2小时服用； 饭前：饭前15~60分钟服用； 饭后：饭后15~30分钟服用； 餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐； 睡前：睡前15~30分钟服用。 避免漏服药物小窍门 生活中会不会因为 记性不好 或者 太忙 漏服药物？ 漏服之后 该怎么办？会不会纠结该不该 补服？ 又或者 记不清吃没吃过？该不该再吃？ 避免漏服药物小窍门 智能药盒★ 闹铃提醒★ 放在显而易见/方便的位置——与每个人的生活习惯挂钩★ 制作用药时间表★ 准备好一周7天的量★ 为避免忘记吃没吃过 吃完一次划记号 便签 家人提醒 注意不要让小孩拿到 智 能 药 盒——7天，带提醒 智 能 药 盒——7天，分早中晚、睡前 智 能 药 盒——