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妊娠期糖尿病孕期综合管理对血糖及妊娠结局的影响 作者：王立伟，程小侠，栾晓丽 [摘要]目的：探讨不同孕期干预对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响。方法：选择2012年02月-2013年02月在本院建档行血糖筛查的孕妇1154例，将不同孕周筛查出的妊娠期糖尿病患者共143例为研究对象，根据首次筛查出妊娠期糖尿病的孕周分为三组：早期干预组（A组）、中期干预组（B组）、晚期干预及未干预组（C组），分别72人、54人、17人。随机选取该期间非妊娠期糖尿病患者70例为正常对照组。干预组给予健康教育、饮食指导及运动治疗，必要时加用胰岛素控制血糖，对照组仅作自然观察。分别对3组妊娠期糖尿病患者的血糖控制情况、妊娠并发症、围产儿并发症等相关临床指标进行组间比较分析，并与对照组患者的妊娠结局进行对比分析。结果：妊娠期糖尿病的发病率为17.68%。A组孕期糖化血红蛋白下降幅度与C组及对照组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），但与B组比较未见统计学差异（P＞0.05）。A组、B组围产期并发症及围产儿不良结局的发生率明显低于C组。结论：早孕期及中孕期综合管理对于妊娠期糖尿病患者血糖的改善和降低围产期并发症及围产儿不良结局具有积极的临床指导意义。 [关键词]妊娠期糖尿病；孕期综合管理；血糖；妊娠结局 妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型，是妇产科较为常见疾病之一。该病主要是指确定妊娠后发现的各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病。我国GDM发生率为1%-5%，近年来，该病发病率呈增加趋势[1]。GDM不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患2型糖尿病的机会明显增加。加强妊娠期糖尿病管理，对降低母婴并发症、保证母婴安全、提高将来母儿生活质量十分重要。然而，在不同孕周采取干预措施对妊娠期糖尿病血糖、妊娠结局的的影响是否不同仍需要进一步探讨。因此，我院对2012年02月-2013年02月期间对收治的妊娠糖尿病患者进行了孕期干预研究，探讨其临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1研究对象 2012年02月-2013年02月期间，我院产检行妊娠期糖尿病筛查的患者共1154例，其中，经过OGTT试验诊断为妊娠期糖尿病的患者共204例，严格排除妊娠合并症以及其它恶性和系统性疾病后，GDM患者共143例。根据诊断为妊娠期糖尿病的孕周将该143例GDM患者分为3组：孕周小于28周并予干预治疗的为早期干预组（A组），共72人；28-36周接受干预治疗的为中期干预组（B组），共54人；就诊时≥36周失去治疗良机或未接受治疗者为晚期干预及未治疗组（C组），共17人。随机选取2012年02月-2013年02月期间我院产检非妊娠期糖尿病患者70人作为正常对照组。选取的所有研究对象均排除内科合并症等相关疾病。 1.2妊娠期糖尿病筛查方法 75?g糖耐量试验（OGTT）方法：于晚20时后禁食，次日晨查空腹血糖后将75g葡萄糖粉溶于300mL水中，并于5-10?min内服下，服糖后1、2h分别抽肘静脉血查血糖。若符合以下三条中的任意一条，即诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1h血糖≥10.0mmol/L，餐后2h血糖≥8.5mmol/L。 1.3研究方法 对照组仅作自然观察，研究组患者给予孕期综合管理干预措施，包括健康教育、饮食治疗及运动治疗。具体方法包括健康教育干预：a心理疏导：通过系统化心理疏导使患者充分认识到妊娠期糖尿病的可治愈性，尽可能消除负性情绪对患者的影响。b加强宣教：积极深入患者病房，并通过开展妊娠期糖尿病专题讲座，发放妊娠期糖尿病健康教育读本，开辟妊娠期糖尿病知识专栏等形式进一步丰富患者对自身疾病的了解和掌握程度。饮食干预：对检出OGTT异常的孕妇由营养师进行糖尿病教育，指导饮食，制定食谱。饮食控制方法为：每日摄入总热量：孕20周前为标准体重（DBW=身高-105）×30+150，孕20周后为标准体重（DBW=身高-105）×30+350。其中碳水化合物为60%，脂肪占20%，蛋白质占20%。用黄瓜、番茄等蔬菜代替水果，牛奶于孕中期200-400?mL/d，孕晚期400-600?mL/d，选用低脂牛奶。蔬菜每日摄入总量不少于500?g，其中绿色蔬菜不少于50%。每日按6餐分，配总热量：早餐10%，早点10%，午餐30%，午点10%，晚餐30%，晚点10%。运动干预：每日3次，运动时段应选择在餐后的1-2?h，每次运动量也应控制在20-30?min为宜，运动项目和方式则应以舒缓的散步和太极拳等有氧运动为主。胰岛素治疗指征[2]：对上述干预措施实施1周后血糖下降不明显者，即空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2?h血糖≥6.7mmol/L，予胰岛素治疗。控制