支气管扩张伴咯血课件..ppt

支气管扩张伴咯血病人的 护理查房 呼吸内科 王玲娣 查房内容：支气管扩张--咯血 查房目的：（一）发现患者目前存在的护理问题（二）给予相对应的护理措施和健康教育 张某，男，54岁，于2011-11-29因“反复咳嗽、咳痰，伴气促三年，加重10天“入院。诊断为”双侧支气管扩张并感染“。患者自称痰液为番茄汁样，到底张某出现了哪些问题呢？ 辅助检查 胸正侧位：1、两下肺支扩合并感染，感染灶明显，右中下肺含气不全较前明显，2、双下胸膜增厚，少量胸腔积液 实验室检查 白细胞：12.69*10^9/L,中性粒细胞比率：72.5%,淋巴细胞比率13.4%，红细胞：3.43*10^9/L,血红蛋白：93g/L（110~150） 血气分析：二氧化碳分压：42.03mmHg(35~45) 氧分压：71.43mmHg(75~100) 讨论 目前病人存在的护理问题有哪些呢 支气管扩张的定义：支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性炎症。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 咯血的定义：是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。 咯血的分类： 痰中带血、少量咯血<100ml/d、中等量咯血<100~500ml/d、大咯血>500ml/d或1次>300ml。 咯血的形成机制：炎症或肿瘤破坏支气管粘膜或病灶处的毛细血管，是粘膜下的血管或毛细血管通透性增加，一般咯血量较少；病变侵袭小血管引起血管破裂，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小静脉瘘或曲张的粘膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症引起血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。支气管扩张常伴有毛细血管、支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合，形成血管瘤，而易导致反复咯血。 咯血与呕血的区别 咯血的护理措施有： 保持呼吸道通畅 休息与卧位 病情观察 控制感染 饮食护理 心理护理 大咯血引起窒息的抢救 保持呼吸道通畅：咯血时需轻轻拍击患者健侧背部，嘱病人不要屏气，以免引发喉头痉挛，使血液引流不畅导致窒息。 休息与卧位：小量咯血以静卧休息为主，大量咯血要绝对卧床。取患侧卧位，减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 控制感染：遵医嘱使用抗感染药物，监测药物的作用与副作用；教导病人咳痰或咯血后要用清水清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染 饮食护理：大量咯血者应禁食；小量咯血者宜进少量温凉流质或半流质饮食因过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，多饮水，多食富含终食物，以保持大便通畅，避免排便时腹内压增加而引起再度咯血。 病情观察：观察病人咯血的量、颜色、性质及出血速度，生命体征的变化及意识状态的变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象。定期查询患者的实验室检查结果。 心理护理：及时清理病人咯血及污染的衣物、被褥，有助稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。 用药护理：1.垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血，但也可引起子宫、肠道平滑肌和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用，静滴速度勿过快，以免引起恶心，便意、心悸，面色苍白等不良反应。2.对年老体弱、肺功能不全者应用镇静剂和镇咳药后，注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和使血块不能咯出而发生窒息。 大咯血引起窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，解除呼吸道阻塞。 * * 无痰 常有血痰几天 出血后痰性状 有，持续几天 一般没有，除非咽下血液 黑便 酸性 碱性 酸碱反应 胃内容物 痰、泡沫 血中混有物 棕色或暗红色，偶鲜红 鲜红色 血色 呕出 咯出 出血方式 腹部不适、恶心、呕吐 喉痒感胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化道溃疡、肝硬化、胃癌 肺结核、肺癌、支扩 病因