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慢性疼痛治疗新进展 徐医附院麻醉科疼痛门诊 申文 内 容 疼痛治疗的现状 慢性疼痛和慢性疼痛治疗的新视角 合理选择镇痛药物需要考虑的因素 药物医学 药物临床学 药物基因学 药物经济学 国内外镇痛药物的研发和进展 市场上提供的镇痛药物 新近上市的镇痛药物 镇痛药物研发的趋势 神经病理性疼痛新思路 给药新途径 微创镇痛技术 疼痛治疗的现状 进入新世纪后疼痛治疗快速发展得益于以下方面的进步 现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学研究 镇痛药物开发与改进 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术 疼痛治疗的现状 2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示： 在30,701名反馈者中，有5,627 人(18%)有中到重度疼痛 平均疼痛持续时间是7.0 年 1.304人(62%) 不能工作 529人(22%)由于疼痛患有抑郁症 459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有487人(22%)去看疼痛专科医生 参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡 疼痛治疗的现状 在西方国家中不能做到规范化疼痛处理的障碍在于： 对于医学院的学生、护士、研究生等的教育不足够 政府的健康保健政策倾向在其他领域的问题，处理疼痛经常不被放在优先考虑的位置 每个国家资源不平均地分配 针对健康保健的道德和文化的差异 疼痛治疗的现状 WHO提出“2000年慢性疼痛患者无痛” 无论是发达国家还是发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” 从全球角度来看，慢性痛发生率在成年人为20%，在老年人中高达33.3%。在儿童中，慢性痛的发生率也在20-30% 很大比例的病人认为他们的疼痛没有得到足够的缓解，根据一项国际调研的数据： 欧洲：40%；日本：77%；澳大利亚：64%；新西兰：60% 疼痛治疗的现状 现代医学已可能控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效治疗已经成为WHO最为关心的一个健康话题 2004年，WHO和IASP共同发起“全球镇痛日” 同时呼吁慢性疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗 疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力 慢性疼痛治疗的新视角 慢性疼痛治疗的新视角 慢性疼痛是慢性疼痛，是一种疾病 病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋，是产生疼痛的主要原因 疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑 外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加 长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放，造成一系列的不良后果 慢性疼痛治疗的新视角 长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果 神经重塑 神经的逆向放电，出现自发性疼痛 疼痛的皮区分布界限紊乱 痛觉过敏 痛觉异常 拮抗阿片受体 疼痛治疗的新视角 疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡 疼痛不能帮助病人生存，反易导致代谢、内分泌、免疫、心理和精神改变 疼痛是一种疾病，需要规范化治疗 疼痛治疗的新视角 疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分 治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量 规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响 有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存 在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛 在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物 镇痛治疗的新理念 平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少 不同时使用两种阿片类药物，也不同时使用两种非甾类消炎药 规范化疼痛处理(Good Pain Management) 消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 将心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量 慢性疼痛需要综合治疗 疼痛治疗方法 药物治疗（化学） 微创镇痛技术 微侵袭神经外科镇痛 非药物无创治疗（物理） 三阶梯镇痛方案及原则 WHO 三阶梯的更新 非甾体类药 非甾体类抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs） 抑制环氧酶的活性，从而抑制了体内前列腺素 (prostaglandin，PG) 的生物合成 长期应用无耐受性与成瘾性 有“天花板” 效应 共同作用 抗炎抗风湿作用 镇痛作用 解热作用 共同作用机制 通过抑制环氧酶 (cyclo-oxygenase, COX