年門診申報醫療費用點數-台灣社區醫院協會.pptVIP

台灣地區醫院協會九十五年度會員大會暨第四屆理監事選舉 大會時間：95.04.22 大會會場：聖功醫院13樓國際會議廳 主題：93年醫院總額挹注款分配方式 經費：共58.69億元 現行分配方式(先扣除後分為四階段)： (一)先扣除2.37億元 A.優先支應修正「92年醫院總額挹注經 費」之紓困對象所增加之經費，約1.2 億元 B.保留2％作為保留款，約1.17億元 第一階段 A.偏遠地區醫院門住診平均點值， ……………………..補至0.95元 B.受交付機構平均點值， ……………………..補至0.90元 第二階段 分區分配：扣除第一階段、第二階段 費用後，按醫院總額93年 分局轄區醫事服務機構核 付金額佔率分配至各分局 第四階段 A. 依參加卓越計畫醫院之93年下半年度最後核付金額與未參加卓越計畫醫院93年下半年核付金額數之佔率，分配上述2類(參加或未參加)醫院本階段挹注款 B. 93年期間因依特約及管理辦法第34、35條規定，執行停(終止)特約或部分之診療科別或服務項目停止特約之月份,不得參予分配，並按月份數之比例整核定點數及分配金額 附註說明 93年醫院總額挹注款共計58.69億元，包含SARS規墊款31.58億元及93年未支用款27.11億元 93年各醫院門住診之核定平均點值＝93年第1~4季結算之(核付金額÷核定點數) 核付金額：含93年門住診一般服務、感染症醫療網支付原則健保局補貼之70％及BC肝試辦計畫 核定點數：含93年門住診一般服務、BC肝試辦計畫 95年3月17日會談情況 及衛生署之說明 衛生署的說明 署以「弱勢優先一體適用」的原則，努力且認真的進行分配 分配架構中，先由點值低者補，又依醫界訴求分別補給「參加卓越(自主)」及「非參加卓越(自主)」 以費用佔率論，地區醫院佔率最小(約20%)，而在本分配方式下，估計地區醫院可獲得47％ 挹注款不足的事實，無法做到大家都很滿意，然而情理上可以盡量給予金額的撫平，這次地區醫院比原案多了10多億，其餘缺口可尋分次到位辦理 有關931026共識中對於93年的處理，經查相關會議紀錄，署必定依法辦理 95年1月點值預估 94年醫療服務利用分析 醫療供給情形 專款專用執行情形 全民健康保險醫療費用協定委員會相關決議 點值預估假設 分區分配參數：費用占率為實際值，人口風險指數採94年第1季結算報表值 跨區就醫調整：跨區就醫調整後總額係依據所預估之各分區總額，以94年上半年資料並調整跨區就醫情形得出 總額醫療費用含部分負擔 95各月預算，依據94年假日、工作日每日申報點數、95年各月份假日、工作日數，計算該月份應分配比例 預估點數：以預估核減率調整之，預估核減率採各分局別最近2季(94年上半年)公佈平均爭審後核減率之最低者 95年1月醫院總額一般服務點值預估 95年2月醫院總額一般服務點值預估 94年門診申報醫療費用點數-分局別 94年門診申報醫療費用點數-層級別 94年門診申報醫療費用點數-案件分類+分局別 94年門診申報醫療費用點數-案件分類+層級別 94年門診申報醫療費用點數-費用分類+分局別 94年門診申報醫療費用點數-費用分類+層級別 94年門診申報醫療費用點數-重大傷病 94年住診申報醫療費用點數-分局別 94年住診申報醫療費用點數-層級別 94年住診申報醫療費用點數-案件分類+分局別 94年住診申報醫療費用點數-案件分類+層級別 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(一) 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+分局別(二) 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+層級別(一) 94年住診申報醫療費用點數-費用分類+層級別(二) 94年住診申報醫療費用點數-重大傷病 94年醫療利用分析摘要 門診 整體：件數、藥費負成長；申報點數、平均每件醫療點數正成長 分局別：點數成長率以東區高於其他分局；平均每件點數、藥費成長率高屏高於其他分局 層級別：點數、藥費成長率以地區醫院較高；平均每件點數成長率以醫學中心較高 案件分類：急診案件、門診手術及慢性病連續處方調劑等案件類別點數成長率較高 費用分類：診療小計為正成長；藥費、藥事服務費、診察費均為負成長 重大傷病：本項成長率中區較高，地區醫院成長率高於其他層級 94年醫療利用分析摘要 住診 整體：件數負成長；日數、申報點數、平均每日醫療點數及藥費均為正成長 分局別：南區件數、日數、點數、平均每日點數及藥費成長率均較其他分局高 層級別：區域醫院件數、平均每日點數、藥費成長率較高；地區醫院日數、點數成長較高 費用分類：檢查費、處置費、手術費、特殊材料費、精神科治療等費用之成長率