广东省洁净工程专业承包企业能力评定申请表-中国暖通净化行业协会.docVIP

空气净化工程专业承包企业能力评定申请表 申报单位： （公章） 申报日期： 年 月 日 填表须知 一、本表适用于空气净化工程专业承包企业申请能力评定及核定、换证、增项、升级和资质延续。 二、本表要求用计算机打印，不得涂改。手工填写表格和签字请使用黑色或蓝黑色钢笔、毛笔或签字笔，请勿使用圆珠笔。 三、本表由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。 五、本表中带□的位置，用√选择填写。 六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210×297）型纸。 七、本表须附有关附件材料。企业应如实提交有关材料，并对其真实性负责。有关附件材料工程业绩材料按时间先后顺序填写，遇有与前述工程项目有重合情况，需在前述表格中最后一行注明，在对应证明材料表格中还需填写并注明，提交附件材料时无需重复提交，有关附件材料按“综合资料、人员材料、工程业绩资料”的顺序分册装订，表格不够可加页。更详细信息参见“《空气净化工程专业承包企业能力评定》实施办法”第九、十条。 指定代表或者共同委托代理人的证明 申 请 人 ： （企业名称加盖公章） 指定代表或者委托代理人 ： 委托事项及权限 ： 1、办理 （企业名称）关于《空气净化工程专业承包企业能力评定》的□申请□变更□晋级□备案□补办 手续。 2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 5、同意□不同意□领取评定证书和有关文书。 指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人或者经办人信息 签 字： 固定电话： 移动电话： （指定代表或委托代理人、具体经办人身份证明复印件粘贴处） （申请人盖章或签字） 年 月 日 一、企业基本情况 企业名称 企业注册地址 省（自治区、直辖市） （市、州、盟） （区、市、旗） （路、道、巷、乡、镇） （村） 邮政编码 企业详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 街（路、道、巷、乡、镇）　 号（村） 邮政编码 营业执照注册号 企业类型 建立时间 年 月 日 联系电话 传　　真 企业网址 电子信箱 法定代表人 职务 职称 联系 电话 企业经理 职务 职称 联系 电话 技术负责人 职务 职称 联系 电话 发生重大质 量安全事故 发生 次 经济损失 万元 死亡 人 重 伤 人 企业从业人员状况 从业人员年末人数 人；年末离退休人员 人 从业人员年平均人数 人；其中：管理人员 人 有中专以上学历 人 工程 技术 人员 工程技术人员总数 人 有职称人员 人 其中：中级职称 人 其中：中级职称 人 高级职称 人 高级职称 人 聘用退休技术人员 人 注册人 总数 人 持 证 上 岗 施工员　人，其中持证上岗　人 洁净环境工程师 人 一级建造师（项目经理） 人 质检员　人，其中持证上岗　人 二级建造师（项目经理） 人 预算员　人，其中持证上岗　人 其他注册人员 人 企业 财务生产经营状况 注册资本 万元 实收资本 万元 资产总额 万元 国有资本 万元 固定资产 万元 法人资本 万元 流动资产 万元 个人资本 万元 负债总额 万元 港澳台商资本 万元 净资产 万元 外商资本 万元 企业总收入 万元 建筑业增加值 万元 建筑业总产值 万元 固定资产年折旧额 万元 利润总额 万元 劳动者报酬 万元 所得税 万元 生产税净额 万元 净利润 万元 营业利润