新生儿溶血病课件__培训课件.pptVIP

1.光照疗法 (最常用的方法) 光 照 疗 法 光照 原 理：间胆 4Z，15E胆红素和 光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 （减少血中间胆，不能抑制溶血， 停光疗后易反跳） 异构化 光源：蓝光（波长425-475nm） 方法：单面光疗或双面光疗，光毯 光疗时间：一般24-72小时 注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 核黄素分解增加 注意灯管能量衰竭 光疗副作用： 皮疹，腹泻，发热，青铜症，低钙 光疗效果： 24小时可降低 胆红素3~ 5mg/dl 2.换血疗法（最直接有效的方法） 原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制 溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法 换血疗法 方法—血源的选择★ 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.对存在Rh溶血同时还存在ABO溶血，采用Rh 血型同母亲的O型红细胞和AB型血浆 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.患儿同型血 ※ 有明显贫血和心力衰竭者，可用血浆减半的浓缩血 方法—换血量 一般为患儿血量的2倍 （约150～180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和 60%的胆红素及抗体。 也有人主张用3倍血。 换出更多致敏红细胞、胆 红素及抗体。 所需时间较长对患儿循环 影响较大。 方法—换血途径 脐静脉或其他较大静脉进行换血。 动、静脉同步换血。 3.药物治疗 白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白 静脉用人血丙球 预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300μg。 再见！ 徐医附院输血科 王 浩 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn 目录 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 治疗 定义:新生儿溶血病（简称HDN）是特系指母婴血型不合，胎儿和新生儿的红细胞被母亲的IgG血型抗体包被，并在婴儿的网状内皮系统内受到破坏的免疫性溶血性疾病。已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。 有报道: 占新生儿溶血比例 ABO溶血病 85.3% Rh溶血病 14.6% MN溶血病 0.1% 新生儿溶血症原因 感染性溶血 宫内感染、新生儿感染、败血症 微血管病性溶血 产科因素（血肿、产伤、窒息） 酸中毒、RDS、低血容量、低体温 免疫性溶血 母儿血型不合★ 遗传性溶血 G6PD缺乏、地中海贫血等 低出生体重儿 消化道梗阻 母乳喂养 原因不明 如母缺乏由父传给胎儿的血型抗原 妊娠中晚期 胎 盘 分 娩 胎 盘 此抗原进入母体，产生相应的抗体 IgG抗体进入胎儿循环，与红细胞上相对应的抗原结合 使红细胞在单核-吞噬细胞系统遭破坏 血管外溶血 一、发病机制 （一）HDN的血型免疫抗体 理论上，凡是以IgG性质出现的血型抗体都可以引起新生儿溶血病. ABO系统最常见，其次为Rh系统，其他系统不合溶血病如Kidd 、MN、 Duffy等也有报道，但极少见。抗P1 、抗Lea、 Leb等属IgM性质，不能通过胎盘，故不会产生HDN. HDN发生可能的生理学基础 （二）母子间同种免疫性溶血的发生 胎儿的血型基因一半来自母亲，一半来自父亲。来自父亲的基因恰巧是母亲所缺少的，胎儿的红细胞就有可能刺激母体产生抗体，抗体又可以通过胎盘到达胎儿体内，使胎儿受害