修改后的凶险性前置胎盘1__培训课件.pptVIP

术后康复 患者手术结束后，血压不平稳，血容量仍不足，病情危重，报病危，特级护理，继续给予输血、输液补充血容量，（术后输红细胞悬液800ml，血浆390ml）；予头孢哌酮舒巴坦及奥硝唑静点，抗炎治疗；并给予补钾、补液、保护胃黏膜、营养支持治疗；其生化提示因失血致白蛋白明显偏低，予人血白蛋白输注，提升血浆白蛋白含量；静脉输注蔗糖铁纠正贫血治疗；定期腹部切口换药、理疗。 术后康复 经积极治疗，患者病情逐渐稳定。5月7日停病危、特级护理，改病重、一级护理；5月9日停病重；5月11日改二级护理。术后9天，给予腹部切口拆线，甲级愈合。报出院。出院时血常规：WBC 10.80 10~9/L↑、N 74.60 %、HGB 97.00 g/L↓、RBC 3.00 10~12/L↓、HCT 27.20 %↓、PLT 230.00 10~9/L。凝血组合、肝肾功、电解质：均未见明显异常。 出院诊断 1、凶险型前置胎盘 2、失血性休克 3、产后出血 4、失血性贫血 5、疤痕子宫 6、孕4产2孕38+3周LOA剖宫产娩一女婴重3400g评9分 7、全子宫切除术后 出院医嘱及注意事项 注意休息，避免劳累，加强营养； 禁同房、盆浴两个月，保持会阴清洁卫生； 产后42天，门诊随访； 坚持纯母乳喂养半年，母乳喂养咨询电话：日间0991-4871596、晚间0991-4875887； 按国家规定休产假； 如有异常，随时来院就诊。 经验总结 根据术前孕周、胎盘定位、术中评估制定个体化手术方案 充分术前准备和良好手术技巧甚为重要！ 目前尚无循证依据 某种术式能普遍适用 并改善患者预后 强调： 胎盘不强行剥离 正确估计出血量 大出血时及时补充凝血因子 切宫决定即谨慎又果断 关注术后2-3小时 临床处理体会 周密的诊疗方案 充分的准备：让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？ 预防措施 降低凶险性前置胎盘发生： 提倡阴道分娩 降低剖宫产率 改善凶险性前置胎盘结局： 做好充分风险评估 做好充分术前准备 * Summary Overview XXXX Major Title Heading. This slide relates to XX-XX. * COMPANY LOGO Company LOGO 成功病例分享 自治区第一济困医院妇产科 张志红主治医师 凶险型前置胎盘 1. 病例汇报 2. 诊断依据 3. 诊疗经过 4. 经验总结 内容 病例汇报 女性患者，34岁，G4P1，住院号于2015年5月4日10时29分，因“停经38+2周，自觉下腹部不适1天”入院。孕妇平素月经规律，LMP：2014年08月09日，EDC：2015年05月16日。停经35天自测尿HCG阳性；停经38天因“先兆流产”住我科保胎治疗2周，痊愈出院。孕4+月自觉胎动至今，定期围产期检查。停经5+月在外院查四维彩超示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。 病例汇报 孕中晚期无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，否认头晕、头痛、眼花、心慌、胸闷等症状，否认无痛性阴道流血史。现孕妇停经38+2周，昨晚开始自觉下腹部不适，偶有下腹疼痛，否认阴道流血、流水，今日以完全性前置胎盘、疤痕子宫、孕4产1孕38+2周收住我科。孕期孕妇精神好，饮食、睡眠好，大小便正常，孕期体重增长10Kg。既往史无特殊，妊娠4次，2006年剖宫产娩一男活婴 ，流产2次。无异常家族史。 入院查体 一般情况：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，体重87kg；咽及扁桃体无充血水肿，心肺未闻及异常，腹部膨隆，于耻骨联合上三指可见一长约10cm的手术瘢痕，无压痛及反跳痛，无阴道流血、流水，双下肢水肿阴性。 产检：宫高36cm，腹围112cm，估计胎重3500g，胎位LOA，胎心136次/分，骨盆外测量：24-26-19-8.5cm，未触及宫缩，肛诊及阴道内诊均未做。 实验室检查 血常规：WBC 8.60×10~9/L，RBC 3.51T/L,HGB 116g/L，HCT 32.30%,PLT 235×10~9/L。尿常规：均为阴性。凝血四项：FIB 4.59g/L，余值正常。肝肾功、血糖、电解质：未见异常。心电图：窦性心律。 4月29日门诊产科B超提示：胎头双顶径89mm，左枕前位，股骨径69mm，胎心142次/分，胎盘Ⅱ级，完全性前置胎盘，胎盘可见丰富血窦，羊水指数89mm，透声度尚可，胎儿颈周可见脐带绕颈现象。 胎心监护评分NST评9分