修改早产儿营养及喂养__培训课件.pptVIP

喂养方法 间断喂养（q6h～q2h） 胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养 （微泵） 喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受减轻 喂养方法 间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短 非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌 喂养后监测 喂养不耐受监测 喂养后生长监测 喂养不耐受的判断： 奶量的潴留大于30-50％ 腹胀、腹壁静脉曲张、呕吐、便血 呼吸暂停 NEC表现 小胎龄、低出生体重、机械通气、脐插管、开奶延迟、胎粪粘稠、SGA通常是喂养不耐受的常见原因。 喂养不耐受监测 每隔 2～4 小时监测胃内残留乳汁量 ＜所需喂养量的25～50％继续喂养 监测腹围、肠鸣音次数 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全 喂养后生长监测 监测时间 监测指标 每日 每周 每隔一周 体重 身长 头围 血红蛋白、网织红计数 钠、钾、氯、钙、磷、白蛋白、碱性磷酸酶、血尿素氮 15g/kg 1cm 0.6～0.8cm 早产儿肠外营养支持 蛋白质 10～15% 脂肪 30～40% 碳水化合物 50～60% 维生素 矿物质 水分 早产儿营养分配 早产儿不同日龄液体需要量 氨基酸 含必需 半必需 条件必需 目标 3.5～4.0 g/kg·d 起始 1.5～2.0 g/kg·d 递增 0.5～1.0 g/kg·d 监测 体重、身长、血PH、BUN 血浆蛋白和血氨等 早产儿肠外营养 脂肪 20% Lipofundin（含MCT/LCT） 总量 3.0g/kg·d 起始 1.0 g/kg·d 递增 每1～2 天 0.5～1 g/kg 输注时间 16h/d 禁用或慎用 严重肝胆疾病、高脂血症、重症感染、 出血倾向、BPC↓等 早产儿肠外营养 葡萄糖 目标 6～8 mg/kg·min 起始 4～8 mg/kg·min 速度 1～2 mg/kg·min 增加（或减少） 最大不超过 11～14 mg/kg·min 浓度 12.5% （中心静脉置管可达20%） 维持血糖 7.0mmol/L左右（可耐受8.3mmol/L） 监测 血糖、尿糖、血气等 早产儿肠外营养 电解质 钠 2.0～3.0 mmol/kg·d 出生2～3天后 钾 1.0～2.0 mmol/kg·d 出生5～7天后 氯 3.0～5.0 mmol/kg·d 钙 0.6～0.8 mmol/kg·d 磷 1.0～1.2 mmol/kg·d 镁 0.3～0.4 mmol/kg·d 早产儿肠外营养 维生素 水乐维他 Soluvit 1 ml/kg·d 维他利匹特 Vitalipid 1 ml/kg·d 微量元素 安达美 Addamel 1 ml/kg·d 早产儿肠外营养 给药途径 外周静脉 （PVC） ＜2周 中心静脉 （CVC） 经周围置中心静脉（PICC） 脐静脉导管 监测 体格生长 内环境监测 早产儿肠外营养 出生体重1800g的早产儿，且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者：可转换为22kcal/oz（73kcal/100ml）的过渡配方奶或强化母乳。 纠正月龄4-6个月，且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者：