血型抗体检测与新生儿溶血病-吕先萍__培训课件.pptVIP

ＨＤＮ的实验室检查 产前检查：夫妇双方 ＡＢＯ血型 Ｒh血型 抗体筛查 抗体效价　妻子Ｏ型丈夫Ａ型测妻子IgG抗Ａ效价 　　　　　　　　　妻子Ｏ型丈夫Ｂ型测妻子IgG抗Ｂ效价 　　　　　　　　　妻子Ｏ型丈夫ＡＢ型测妻子IgG抗Ａ， 　　　　　　　　　Ｂ效价　　　　　　　　　 ＨＤＮ的实验室检查 注意：正常人血清中的抗Ａ（Ｂ）往往是IgＭ和IgG混合物，当IgＭ抗Ａ（Ｂ）效价大于或等于IgG抗Ａ（Ｂ）时， IgG抗Ａ（Ｂ）被掩盖，故必须去除 IgＭ抗Ａ（Ｂ）． 常用方法： ２－Ｍe ＤＤＴ 血型物质 ＨＤＮ的实验室检查 抗体效价结果判定第一管是４倍稀释 IgG抗体比IgM抗体高2管才有意义 产前查ABO以外抗体，ABO血型配合时，用丈夫红细胞做抗体筛选． 一经检出抗体，确定夫妇相应Ｒh血型． 测定抗体效价一般从20周开始． ABO血型不合Ａ型、Ｂ型丈夫测定抗体效价时用丈夫红细胞，丈夫为AB型则用标准红细胞检测． ＡＢＯ溶血病的新生儿标本实验室检查 直接抗球蛋白试验 血清游离抗体 红细胞释放试验 血清胆红素测定 ＡＢＯ溶血病的新生儿实验室检查结果判读 ＡＢＯ新生儿溶血病游离、释放试验的阴、阳性结果判定（以Ａ型新生儿为例） 新生儿血型 Ａ型红细胞 Ｂ型红细胞 Ｏ型红细胞 结果 Ａ型 ＋ ０ ０ 阳性 ＋ ＋ ０ 阳性 ０ ０ ＋ 阳性（有ＡＢＯ以外抗体） ０ ＋ ０ 阴性 ＡＢＯ溶血病的新生儿实验室检查结果判读 通过直抗游离放散试验确定ＡＢＯ新生儿溶血病（不包括Ｏ型阳性） 直抗试验 游离试验 释放试验 结论 阴性 阴性 阴性 不能证实 阳性 阴性 阴性 可疑 阴性 阳性 阴性 可疑 阴性 阴性 阳性 证实 阳性 阳性 阴性 证实 阴性 阳性 阳性 证实 阳性 阳性 阳性 证实 HDN的治疗与预防 妊娠前准母亲的准备 妊娠期内孕妇的处理 ABO血型不合没必要做特殊预防措施 效价大于64可用黄疸茵陈冲剂 夫妇Ｒh血型不合孕妇及胎儿处理：药物治疗；定期测定IgG抗体效价；血浆置换；宫内输血； HDN治疗与预防 分娩及分娩后处理 新生儿期处理 出生后新生儿处理 药物治疗 光照疗法 换血疗法 HDN治疗与预防----换血疗法 换血的目的 降低血清胆红素浓度,防止核黄疸发生; 用带氧能力适当的配合的红细胞代替处于加速破坏阶段的已被致敏的红细胞,纠正贫血,防止严重缺氧以及心力衰竭; 去除婴儿已致敏的红细胞; 减少在婴儿体内不相容抗体量; HDN治疗与预防----换血疗法 血液选择 血型选择 ABO血型不合时 ----- O型红细胞+AB型血浆 Rh血型不合时, 一种是单纯Rh血型溶血 ------ 母亲Rh血型+ 婴儿ABO血型 另一种Rh血型溶血和 ABO血型溶血 ------母亲Rh血型的O型红细胞+AB型血浆 2. 血液选择 HDN治疗与预防----换血疗法 配血 当新生儿直抗阳性时只做主侧配血; 当母婴ABO血型配合时,尽量使用母亲血清代替婴儿血清配血; 当母亲血清ABO血型不配合时,应该用婴儿红细胞放散液代替血清配血; Rh新生儿溶血病的预防 应用抗D免疫球蛋白适应症 第一次妊娠8周后流产或分娩Rh阳性婴儿 在妊娠中期或晚期做羊水穿刺术后的Rh阴性首次妊娠妇女; 应用时机 发生上述情况72小时内应用 谢谢! 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，交叉配血相合 见于临床上绝大多数标本。 抗体筛选阴性，血清中仍有可能含有临床有意义的抗体. 盐水介质试验作配血可能漏检有意义的IgG类抗体。 只有用非盐水介质交叉配血，才能保证待输的血和受者相合。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，盐水直接离心交叉配血不合 ABO血型错误 抗A1存在于A2或A2B，在直接盐水交叉配血实验中，抗A1能引起大部分A型红细胞不相合。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，抗人球蛋白交叉配血不合 献血者红细胞DAT阳性（约1/10000） 患者抗体弱，献血者红细胞抗原性很强，表现为抗人球蛋白试验阳性。 针对低频抗原的抗体，如Diego系统抗-Wra。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阳性，交叉配血不合 免疫抗体、自身抗体、缗钱状凝集，应在输血前查明原因。 必须进行包括抗人球蛋白试验在内的交叉配血。 同种抗体的处理对策 交叉配合相合与否取决于涉及抗原的频率。 鉴定抗体的特异性后，先用抗血清筛选相应抗原阴性者，再与受者血清作交叉配血。用受血者血清还是试剂抗血清筛选血液，应根据病人的血清反应强度，能得到的受者血清量以及抗血清的来源和费用等决定。 医院库存血中难以找到配合血时，求助血液中心。 自身抗体 冷自身抗体干扰血型鉴定、抗体筛选和鉴定以及交叉配血试验，结果判读困难。