药物流产11__培训课件.pptVIP

避孕失败后的补救措施 第一节 药物流产 一、 米非司酮终止早期妊娠 作用机理 1.米非司酮在受体水平上与孕酮竞争受体 妊娠期蜕膜组织中含有高浓度的孕酮的受体 米非司酮与孕酮受体的结合能力比孕酮强3-5倍 与孕酮竞争而占有蜕膜组织上孕酮受体，使孕酮失活 早孕机理不能维持，导致蜕膜细胞变性、坏死、以至出血；绒毛则继发性供血不足合体滋养细胞表现不同程度的退行性变 2.子宫平滑肌的作用 米非司酮竞争受体，蜕膜中前列腺素脱氢酶活性下降，干扰了前列腺素的分解，提高内源性前列腺素水平和子宫对外源性前列腺素的敏感性 同时米非司酮阻断了孕酮受体，孕酮失活不能起安胎的作用，也提高了子宫肌对前列腺素的反应，加强子宫收缩 3.对子宫颈的作用 正常妊娠时，孕酮抑制胶元分解，使子宫处于紧闭状态 米非司酮抑制孕酮的活性，使胶元合成减弱，激发宫颈软化、扩张和增强子宫的收缩，增进抗早孕的效果 适应症 1.停经49天以内的健康妇女 2.年龄在40岁以下，志愿要求药物流产者 3.高危人流对象（人流后近期再妊娠、剖宫产后、子宫畸形者） 4.对手术操作有恐怖心理者（怕痛、紧张等） 禁忌症 1.内分泌疾患者、肝肾功能年异常者、各脏器有良性恶性肿瘤 者、血液病或血栓疾病、高血压等 2.青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱和过敏者 3.带器妊娠者 4.可疑宫外孕者 5.嗜酒者或吸烟大于10支/日者 6.妊娠反应严重者 7.甾体激素避孕失败者，不宜使用（影响流产效果） 用药前处理 1.讲明用法、疗效及可能出现的副反应 2.询问病史、体格检查和妇科检查 3.实验室检查 4.B超检查 服药方法 第一种： 第一日 第二日 第三日 米非司酮 早 晚 50mg 25mg 早 晚 25mg 25mg 早 1小时后 25mg 米索前列醇 600ug 顿服 第二种： 第三种： 第一日 第二日 第三日 米非司酮 早 晚 50mg 25mg 早 晚 25mg 25mg 早 1小时 25mg 卡前列甲酯 1mg/2h/次 连用5次 阴道用药 第一日 第二日 第三日 米非司酮 200mg或150mg 顿服 米索前列醇 600ug 顿服 卡前列甲酯 或 1mg/2h/次 连用5次 阴道用药 流产过程的监护 1.服用前列腺素后留院观察 副反应 血压 体温 胚囊排出时间 胚囊大小 出血量 2.胚囊排出后有活动性出血立即给宫缩剂或刮宫止血 3.胚囊排出后出血不多，可回家休息 4.6小时内未见胚囊排出，出血不多可回家休息，并告之观察出血情况及胚囊排出情况及随时就诊 流产效果评价标准 1.完全流产： 用药8天内自然排出完整胎囊绒毛、或未见胎囊经B 超检查宫腔内未见胎囊，或尿妊娠实验（-），子 宫恢复正常大小，未经刮宫，出血自行停止而转经 者。 2.不完全流产： 用药后胎囊自然排出，在随诊过程中因出血过多或 过长而施行刮宫者。 3.流产失败: 用药8天后未见胎囊排出，子宫维持原状或继续增 大，或血HCG水平上升或上升不明显，或B超检查仍 有胎囊，最终采用负压吸引术终止妊娠。 流产后随访 1.排出完整胚囊，出血不多，可回家休息，于流产后 15天和月经后各访视一次，以判断流产效果和给予 及时的处理。 2.如胚囊未排出，出血不多，可回家继续观察，无特 殊可于一周内返回行B超检查，如胚囊完整，子宫维持原状或继续增大，应立即行负压吸引人流术。 3.如未见胚囊排出，回家后胚囊自行排出，经医务人员验证，可于15天时随访。 4.随访中如出血时间超过15天，可给予消炎、止血和活血化瘀药物，如出血量大于月经量，经治疗无效，或反复B超显示宫内有残留物时应予清宫。 5.完全流产后的转经日期约为5周左右，如大于60天，应排除再次妊娠 6.流产当月禁房事，并应避孕 副反应 1.加重早孕反应 2.乏力 3.腹痛 效果评价 米非司酮单用终止妊娠的完全流产率是50-65% 与前列腺素类似物联合使用完全流产率可提高到90%以上 未见严重的不良反应，证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法 此方法有一定的不全流产和失败率，各别病人因出血过多需刮宫，并潜伏有一定的危险性，因此须在有条件的医院施行 当前药物流产存在的主问题 1.药物流产失败问题 其原因可能与下面因素有关： 蜕膜靶水平米非司酮用量不足或持