异位妊娠__培训课件.pptVIP

第三节 异位妊娠 受精卵于子宫体腔以外着床 子宫体腔以外 定义 Definition 异位妊娠发生率 输卵管妊娠 Tubal Pregnancy 壶腹部 60% 峡部 25% 伞部和间质部 少见 病 因 Etiology 输卵管炎症 粘膜炎 周围炎 输卵管手术 IUD 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 输卵管妊娠史 输卵管绝育术后 输卵管分离粘连术、造口 及吻合术后 病 理 Pathology 输卵管妊娠的变化与结局 子宫的变化 种植在粘膜皱襞内 向管腔破裂 流产 着床于粘膜皱襞间 向管壁穿破 破裂 一、输卵管妊娠流产 壶腹部妊娠 8-12周 受精卵种植在粘膜皱襞内 二、输卵管妊娠破裂 峡部妊娠 6周左右 受精卵着床于粘膜皱襞间 输卵管间质部妊娠 三、继发性腹腔妊娠或 阔韧带妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称之为陈旧性宫外孕。 停经、子宫稍大变软,蜕膜反应 胚胎死亡 蜕膜管型或碎片排出（见不到绒毛） 子宫内膜除蜕膜变外，呈多样改变： 1. 增生期变化 2. A-S（Arias-Stella）反应 3. 分泌反应 输卵管妊娠时子宫的变化 临床表现 Clinical manifestation 受精卵着床部位 有无流产或破裂 出血量多少 时间长短 症 状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 体 征 一般情况 腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml) 腹部包块 盆腔检查: 阴道 后穹隆饱满、触痛 宫颈摇举痛 子宫稍大变软 子宫一侧或后方触及包块 诊 断 Diagnosis 早期输卵管妊娠症状不明显 输卵管妊娠流产或破裂后的诊断: 典型症状+体征+辅助检查 诊断 1 病史 2 体格检查 3 辅助检查 β-hCG 辅助检查方法 1.血β－hCG测定 2.超声检查 3.阴道后穹隆穿刺 4.子宫内膜病理检查 5.腹腔镜检查（适用于输卵管妊娠未破的早期患者，原因未明的急腹症患者） 输卵管妊娠的鉴别诊断1 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 停经 多有 有 无 无 多无 无 腹痛 撕裂样下腹剧痛,自一侧向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 转移性右下腹痛 下腹一侧突发疼痛 下腹一侧突发疼痛 阴道流血 量少,色暗可有蜕膜 由少到多 无 无 无或如经量 无 休克 程度与外出血不成比例 程度与外出血不成比例 无 无或较轻 无或有 无 体温 正常或稍高 正常 高 高 正常 稍高 输卵管妊娠的鉴别诊断2 输卵管 妊娠 流产 急性输卵管炎 急性 阑尾炎 黄体 破裂 卵巢囊肿蒂扭转 盆腔检查 宫颈摇举痛,宫旁扪及包块 宫口稍开,子宫增大 举宫颈时两下腹疼 直肠指诊右侧高位压疼 一侧附件压疼,无包块 宫颈举疼,触及肿块 白细胞记数 –/? – ? ? –/? –/? 血红蛋白 下降 正常 正常 正常 下降 正常 后穹隆穿刺 不凝血 阴 渗出液或脓液 阴 血液 阴 ?-HCG检测 + + – – – – B型超声 一侧附件低回声可见孕囊 宫内见孕囊 双附件低回声 子宫附件无异常 一侧附件低回声 一侧附件低回声,边缘清晰 手术治疗：手术治疗为主 1、手术治疗 原则上应立即手术，制止内出血 切除患侧输卵管 2、保守性手术：有生育要求的年轻患者输卵管妊娠包块直径＜3cm，术后输卵管长≥5cm. 自体输血回收腹腔内血液条件 1）妊娠12周，胎膜未破、出血时间24小时 2）血液未受污染、镜下红细胞破坏率30% back 非手术治疗 中医治疗 化学药物治疗 条件：输卵管妊娠直径3cm、 未发生破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 方法： 氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5d 治疗 Treatment(2) 思考题 1.输卵管妊娠的变化与结局有哪些？ 2.输卵管妊娠的临床表现有哪些？ 3.哪些辅助检查可用来诊断宫外孕？ 再 见 谢谢 * *