异位妊娠查房__培训课件.pptVIP

保守治疗和术前宣教 1：保守治疗期间卧床休息 2：保持外阴部的清洁 3：宣讲输卵管妊娠常见的病因 4：宣讲输卵管妊娠临床表现 5：讲明各种检查的必要性及诊断意义 6：讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题 7：讲解手术方案和预后 术后宣教 1：术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合 2：注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 3：术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 4：注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物 出院后指导 1：做好妇女保健工作，防止盆腔感染：勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。 2：出院一个星期后复诊，查血HCG值，直到正常。 3：出院后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。 4：宫外孕后半年内避育，确诊输卵管是否通畅，排除盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症 。 谢谢 异位妊娠查房 查房流程 了解病例 床边查房 讨论病例 结论总结 查房内容 输卵管妊娠 定义 病因 病理 临床表现 护理 了解病例 患者，女，20岁，10月31日因“停经48天，下腹痛伴阴道少量流血4+天”入院。 患者4+天前无明显诱因出现右下腹痛，为持续性隐痛，无放射痛，伴阴道血性分泌物，量少于月经量，呈暗红，未排组织样物。 查血HCG4842.0u/ml，PRGE11.63mg/ml，查B超示右侧卵巢内混合性包块，大小约15*13mm，内可见液体暗区，大小约4*3mm，到高埗医院就诊，予口服复方米非司酮片35mg每天，共3日.予MTX20mg每天，共2天，转我院。 了解病例 门诊查血HCG5495.8u/ml PRGE7.33mg/ml，查B超示右侧卵巢可见一低回声团，大小约14*11mm，未见明显液体暗区。拟“异位妊娠”收我科。 妇检：外阴发育正常，未婚未产式，阴道通畅，见少量血污，呈暗红色，宫颈常大，光滑，举痛（-），摇摆痛（-），子反前位，无压痛，活动可，右侧附件增厚，无压痛，反跳痛，活动可，未行阴道后穹窿穿刺。 异位妊娠的定义 受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。习称宫外孕。 输卵管妊娠最常见 输卵管妊娠可分为间质部，峡部，壶腹部，伞部妊娠。壶腹部多见。 输卵管妊娠的病因 输卵管炎症：输卵管粘膜炎，输卵管周围炎 输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，输卵管蠕动和纤毛活动及上皮细胞分泌功能异常。 其他：输卵管肿瘤，输卵管手术，子宫内膜异位症，放置宫内节育器。 常见原因 病理 输卵管妊娠发展结果 输卵管妊娠流产 1：多见于输卵管壶腹部妊娠 2：发病多在妊娠8-12周 3：输卵管完全流产：出血不多。输卵管不完全流产：出血多，反复出血 输卵管妊娠破裂 1：多见于输卵管峡部妊娠 2：发病多在妊娠六周左右 3：出血严重，反复出血，形成盆腔及腹腔血肿，胀痛，撕裂痛 病理 输卵管妊娠发展结果 陈旧性宫外孕 1：出血停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。 2：盆腔血肿可机化变硬，与周围组织粘连。 继发性腹腔妊娠 1：存活胚胎的绒毛组织附于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续发育 2：破裂口在阔韧带，发展为阔韧带妊娠。 临床表现？ 临床表现 1：停经：多数病人停经6-8周后出现不规则阴道流血。 2：腹痛（主要症状）：未发生流产或者破裂前 一侧下腹隐痛或酸胀感。流产或破裂时 突感一侧下腹撕裂样疼痛。血液流向全腹，疼痛遍及全腹，放射至肩部。当血液积聚于直肠子宫限凹处，出现肛门坠胀感。 3：阴道流血：不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血常在病灶除去后方可停止。 4：晕厥与休克：急性大量内出血和剧烈腹痛。 5：腹部包块：血液凝固，机化变硬并与周围器官粘连而形成包块。 症状 临床表现 1：不同程度贫血貌 2：腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，移动性浊音。 体征 护理评估 病史：月经史，高危因素 身心状况：贫血貌？休克症状？压痛？反跳痛？移动性浊音？包块？哭泣？自责？无助？抑郁？恐惧？ 诊断检查：腹部检查，盆腔检查，阴道后穹窿穿刺，妊娠试验，超声检查，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查 护理措施？ 1：定期测量生命体征（4h），观察一般情况，重视主诉（*阴道流血） 2：告诉患者病情发展的指证：出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感等 医患及时发现病情 3：不能离家医院，卧床休息 减少异位妊娠破裂的机会 4：正确留取血标本 监测治疗效果 5：摄取足够营养 促进血红蛋白增加