孕产妇健康管理服务指导__培训课件.ppt

3)三听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答。 4)四查：了解产妇一般情况(包括精神、睡眠、饮食、大小便等)，产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常，会阴或腹部伤口恢复情况，有无红肿及分泌物，恶露的颜色、量是否正常、有无异常臭味。发现异常情况动员及时就诊 (2)分类处理 1)未发现异常的孕妇处理：进行产褥期保健指导。 2)发现有问题的孕妇处理：发现有产后感染、出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者要尽快转至上级医疗保健机构。 2．新生儿 参见0～36个月儿童健康管理服务规范培训指导。 3．产后42天健康检查 产后康复期一般为6周。产后42天，母婴需回分娩医院作健康检查，以确定产后母亲身体是否恢复正常，婴儿生长发育是否良好。如发现异常情况，可及时进行处理，以避免给母婴健康带来不良影响。 (1)检查内容 1)询问与观察询问产妇健康状况和心理状态，有无异常感觉或出现特殊情况。注意观察精神状态(饱满、萎靡)以及心理是否有焦虑和抑郁。： 2)一般健康情况检查①乳房检查：乳汁分泌是否正常，是否有肿块、压痛、乳头是否有破裂。②血压：是否恢复到正常水平。③血尿常规：患妊高征的产妇，要注意其恢复的情况，并做尿的常规检查。对妊娠合并贫血及产后出血的产妇，要复查血常规，如贫血，应及时治疗。 3)妇科检查：①检查会阴及产道的裂伤愈合情况、骨盆底肌肉组织紧张力恢复情况，以及阴道壁有无膨出。②检查阴道分泌物的量和颜色。如果是血性分泌物，颜色暗且量多，则表明子宫复旧不良或子宫内膜有炎症。③检查子宫颈有无糜烂，如有可于3～4月后再复查及治疗。④检查子宫大小是否正常和有无脱垂。如子宫位置靠后，则应采取侧卧睡眠，并且要每天以膝胸卧位来纠正。⑤检查子宫的附件及周围组织有无炎症及包块。⑥剖宫产术后者，应注意检查腹部伤口愈合情况，以及子宫与腹部伤口有无粘连。 凡属异常妊娠，除了上述一般检查外，还应根据不同情况进行必要的检查；如妊高症要查尿蛋白，贫血者要查血红蛋白及红细胞计数，有泌尿系统感染者应做尿常规检查，必要时做尿培养；患有糖尿病者要查尿糖及血糖，必要时做糖耐量试验。 (2)分类处理 1)检查未发现异常者，可恢复性生活。在恢复性生活的同时，就应采取避孕措施。填写产后健康检查记录表并结案。 2)发现有异常者应暂缓性生活。产后康复欠佳、合并症症状仍旧明显者、产后抑郁等心理问题的患者，应及时转至分娩医院或上级医疗保健机构，经过检查排除异常或治疗康复者，可恢复正常生活。填写产后健康检查记录表并结案。 第四节 知识链接 一、出生缺陷的一级预防 接受婚前、孕前和孕产期咨询与保健，采取相应措施，避免接触有毒有害物质和环境致畸因素，可预防出生缺陷的发生和降低出生缺陷率。 二、筛查不宜继续妊娠的孕妇 及早筛查出不宜继续妊娠的孕妇，并终止妊娠是保护母亲安全的重要举措。如有以下情况，必须及早明确诊断，听取专家对能否继续妊娠的意见，及时妥善处理。 1)心脏病变严重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等。 2)肝硬化失代偿。 3)慢性肾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全。 4)糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等。 5)重度再障病情未缓解，Evans综合征。 6）精神病发作期。 7)危及生命的恶性肿瘤。 8)其他严重内科疾病。 三、孕产期常见问题及处理 1．流产 流产是指妊娠28周前、胎儿体重不足1 000g而终止妊娠者。根据流产发生的时间，又分为早期流产与晚期流产。发生在12周前为早期流产，早期流产又分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产等几种。 先兆流产的早期症状是少量流血和轻微的、阵发性下腹痛。目前的观点是不主张使用激素药物保胎，可以指导休息、安慰、解除精神上的紧张，如症状无好转，做B超检查，观察孕囊和胚胎的情况，决定进一步处理意见。 难免流产、不全流产和完全流产的主要症状有：阴道流血、腰背部酸痛和腹部阵发性疼痛、特别是不全流产的出血量较多，凡是出现以上症状者均需去医院就诊。 2．妊娠剧吐 妊娠反应严重，出现频繁恶心、呕吐，不能进食，会发生体液平衡失调及酸中毒，绝不能掉以轻心，需去医院就诊。 3、宫外孕 宫外孕是受精卵着床于子宫腔以外的妊娠，亦称异位妊娠，其中输卵管妊娠占90％以上。输卵管妊娠一旦破裂，会发生严重的内出血，可危及妇女生命。所以，有停经史的妇女，一旦出现急腹痛和阴道流血时，必须立即去医院急诊。 4．便秘 孕妇由于活动较少，肠蠕动减弱，肠内容物滞留，加上增大的子宫压