早产的规范化诊断治疗张丽娟2016-6-20__培训课件.ppt

powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝）有？ β2受体激动剂（B类） 作用机理 选择性刺激子宫平滑肌β2肾上腺素能受体 降低细胞内钙离子浓度 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 临床应用优势 选择性作用于子宫平滑肌β2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度; 显效时间快，有效延长妊娠天数，减少宫缩复发，提高分娩孕周; FDA批准和ACOG推荐的预防早产的药物 . powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 安宝用法 平衡液500ml+安宝100mg（2支）静滴 起始剂量5滴/min (0.05mg/min) 每10min增加5滴直至宫缩被抑制 最大量35滴/min（0.35mg/min） 维持静点到宫缩完全停止后继续维持12-18小时以上 逐渐减量后改安宝口服片剂 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 安宝片剂维持治疗的用法 结束输注前半小时,口服片剂10mg(1片), 最初24h内Q2h服用,即12片/日 此后10－20mg(1-2片)，Q4h－6h,即8-12片/日维持，维持7－10天 根据孕妇个体差异酌情服用，以抑制宫缩为治疗目标 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 用药期间的监护 用药最初4-8小时心电监护，若心率稳定可改为定时监测各项生命体征 注意宫缩情况 用药前需做糖尿病筛查；妊娠期糖尿病者酌情应用安宝；注意监测血糖；必要时联合应用胰岛素 血钾：需要监测血钾，必要时补钾 长期应用者：肝功能监测 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 注意事项 母体心率反映了血中的药物浓度，可以用母体的心律评价临床剂量是否足够，如果母亲的心率没有达到一定水平，说明血浆的药物浓度没有达到治疗浓度。 心血管反应与宫缩抑制可通过调整给药剂量和速度得到平衡控制。 一般患者在静脉应用后1－2小时心血管反应可耐受。 一般患者心率在100－120次／分钟范围内，宫缩会得到很好的抑制。 孕妇和胎儿心率加快--评价安宝疗效的指标之一 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--盐酸利托君（安宝） 英国皇家妇产科学院建议在利托君使用期间： 每15分钟监测脉搏和血压，心率不超过140次/分 每4小时监测血糖 每24小时检测电解质和肾功能 严格记录出入量：输液量<2500ml/d 注意肺部听诊 powerful，simple，free 安宝—禁忌症 绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎 相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速 powerful，simple，free 安宝－副作用 孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿 胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症 新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--阿托西班(Atosiban,依宝) 催产素受体拮抗剂：为一合成多肽，是子宫蜕膜、胎膜上催产素受体的环状肽催产素竞争性拮抗剂，可抑制催产素诱发的宫缩。 适应症：用于18岁以上，孕龄24～33周，胎儿心率正常的孕妇，在其规则性宫缩达每30分钟4次以上，每次持续至少30秒，并伴宫口扩张1～3cm（初产妇0～3cm）、宫颈消失50%以上的时候，推迟其即将出现的早产。 powerful，simple，free 宫缩抑制剂--阿托西班(Atosiban,依宝) 用法用量： 初始剂量为6.75mg，紧接着用本品300μg/分钟持续3小时大剂量输注；然后以本品100μg/分钟低剂量输注，最多达45小时,持续治疗应不超过48小时。整个疗程中，总剂量不宜超过330mg。 治疗应在确诊早产后尽快开始。宫缩持续存在时，应考虑替换疗法。 疗效评价： 本品的疗效不如β2激动剂组，但耐受性优于β2激动剂。 “梯形”应用方法 低剂量起始，逐渐加速（2小时） 最小剂量维持（24－48小时） 宫缩抑制下逐渐减速滴注（12－24小时） 口服维持治疗 宫缩抑制 宫缩抑制 宫缩抑制剂--硝苯地平（心痛定） 钙通道阻滞剂：阻止钙离子跨膜内流(C类) 。 用法： 首次负荷量：30 mg口服或10 mg口服，20 min/1次 连续4次。 90 min后改为10～20 mg／4～6 h口服，应用不超过3d。 一般不作为首选 用药前需让孕妇及家属了解用药风险并签署同意书 宫缩抑制剂--硝苯地平（心痛定）