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唐山市新型农村合作医疗制度可持续发展建议 　　[提要] 本文对河北省唐山市新型农村合作医疗制度运行中存在的问题进行分析，提出促进新农合可持续发展的建议或措施。 　　关键词：新农合；可持续；建议 　　本文是唐山市科技局2012年度软科学课题：“唐山市新型农村合作医疗制度的可持续发展研究”的研究成果（项目编号-11） 　　中图分类号：F84 文献标识码：A 　　原标题：浅议唐山市新型农村合作医疗制度的可持续发展 　　收录日期：2013年4月7日 　　一、唐山市新型农村合作医疗制度运行现状 　　由于新型农村合作医疗制度符合农村工作的实际和大多数农民的意愿，有较强的适应性和发展性，所以自2003年试点实施以来进展比较顺利，全国农村掀起了 “新农合热”。截至2013年1月，唐山市共有478万农民参加新型农村合作医疗，共筹集资金2.86亿元，参合率达到98%以上，从制度上实现了农民社会医疗保险全覆盖。新农合对于改善农民的就医水平、医疗条件有一定的帮助，通过新农合报销制度，农民就诊率提高了约30%左右，对于预防农民因病致贫、因病返贫起到了一定作用。 　　二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题 　　1、新农合保险的实施缺乏必要的法律保障。目前新型农村合作医疗保险方面没有完善的立法保障。自2003年推行新农合保险工作以来，新型农村合作医疗保险仅仅颁布了一些地方性法规与国家相应政策，一个都没有上升至国家阶层的法律法规对其提供运行保障。已经出台的这些政策只具有宏观性的指导意义，并未规定参与新农合保险各方具有的权利与义务。总体来看，我国农村新型合作医疗保险的状态基本上面临无法可依的局面。没有一个健全的法律体系给予其运行提供保障，由此增加了新农合保险的运行成本，对其可持续发展产生一定的影响，让其很难做到对广大农村居民给予医疗保险的目的。 　　2、服务资源短缺。农村的三级医疗卫生服务网络建设长期滞后，很不适应当前广大农民的卫生服务需求。由于农村三级医疗卫生服务网络不健全，其整体服务功能和水平相对薄弱，很难实现新型农村合作医疗制度便民、利民的目标，尤其是偏远山区农民“看病难”的问题依然存在。造成农村卫生服务资源短缺的原因，从客观上讲，是我国当前农村经济发展仍处于较低水平带来的必然结果，但政府卫生服务投入流向不合理使得这一问题更加严重。由于现行的政府财政卫生投入机制，卫生服务流向呈倒三角，越是城市、高级别的医疗机构，得到的卫生补助越多，而社区卫生和公共卫生由于处于基层，级别、条件相对较差，得到的卫生补助也少。这样导致优质卫生资源向城市和高级别积聚，而基层医疗机构由于经费、人才、设备的短缺逐步萎缩。我国居民大部分生活在农村，在基层就医机会较多，由于资源和服务利用形成反方向流动，农村缺医少药的局面依然存在。 　　3、资金筹集困难，保障水平有限。资金是实施新农合制度的核心，合作医疗既需要稳定的资金来源也需要合理的等资渠道，没有资金支持，新农合制度就犹如“无源之水、无本之木”，难免会陷入农民与新农合之间的博弈。首先，新农合采取自愿参与的原则，也就是说农民的参合情况与其经济水平息息相关。对于相对贫穷的农民来说，解决温饱问题已经让他们用尽浑身解数，根本没有能力再去承担任何保障项目；其次，人口异质化导致居民保障形式的多样件。家庭经济条件较好的居民会选择购买商业医疗保险等其他形式的医疗保障，这样新农合就失去了最有支付能力的对象，筹资数量自然会相对减少。而对于长年在外打工的农民工这个特殊群体来讲，即使他们在家加入新农合，在外地也不能得到相应的优惠服务，新农合对他们来讲犹如杯水车薪，所以他们也不愿加入到这个体系中；再次，由于新农合实行三方共同筹资，当地方政府和农民筹集的资金都到位后，中央财政才会拨款，然而由于缺乏法律规范，一些地方政府的资金却迟迟不到位或者是到位不足，致使农民患病后产生的民疗费用不能及时报销，使农民对政府和新农合产生信任危机，最终会影响下个年度新农合资金的再筹集。 　　4、新农合运行机制不完善。新农合运行机制不够完善，主要体现在三个方面：一是机构不健全，各个县市虽然成立了管理机构，但在实际工作中，往往缺乏专职人员编制，许多县市新农合合管办只有几名兼职人员，而新农合相关的工作量大，几名兼职工作人员是难以胜任专门的新农合工作的；二是新农合工作运行经费无着落，对新农合的督查指导难以到位。由于合作医疗日常监管工作成本高，各类宣传资料费、网络维护费、设施购置、交通费等开支很大，财政目前投入的工作经费远不能满足实际需要。据调查，有相当多的县乡镇，合作医疗管理运行经费未落实或不到位，许多工作人员工资仍是通过原渠道解决；三是新农合基础办公设施差，许多基层负责新农合工作的单位都是挂靠在乡镇政府或医院，不是缺少办公用房，就是缺