护理修增制度幻灯片例析.ppt

模糊医嘱的澄清制度与流程 1、医嘱要求层次分明，内容清楚、准确。如须更改或撤销时，应注明。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。医师开出医嘱后，要复查一遍。 2、模糊医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问的医嘱。 3、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开立医嘱医师；如果开立医嘱医师不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师或科主任；核实后重新下达并打印医嘱执行单，医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。 5．如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系值班医师，医师应了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或科主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。 6、护士发现模糊医嘱应及时记录并与医师沟通，医师定期分析整改。 医用冰箱管理制度 1、冰箱设专人管理，每周负责冰箱的清洁消毒一次，每月除霜一次，做好记录。 2、冰箱内药物、试剂、等用物要分类有序放置，药物标签清楚。 3、需低温保存已配置的液体，有效期不超过24小时，例如：肝素封管液等应注明药物名称、配置时间及配置者签名。 4、病人的药品如：胰岛素需注明床号、姓名、药名、有效期并做好交接班。 5、医用冰箱内一律不得存放与医疗无关的一切物品，不得存放私人物品。 6、医用冰箱的主要用途：主要存放药物、试剂、疫苗、生物制品、贵重药品等需低温保存的医用物品。 7、如血标本、病理标本应封闭保存，防止倾倒污染其它物品，并做好交接班及时送检。 8、冰箱内严禁放置痰、便标本和易燃易爆等危险品。 9、冰箱内的温度设置为2-8℃，每天检查登记两次。 （备注：根据《护理工作手册》P73“十七、医用冰箱管理制度”修订） 病房药品管理制度 1、病房小药柜应指定专人负责管理药品的领取、供应和经管工作，所有药品只能供应住院病员按医嘱使用，不得私自取用。 2、病房小药柜属常备药品，根据病房特点，定种类、定数量，外用药、内服药应分开存放，标志清楚。 3、10%氯化钾等高危药品应有重点标识并专柜加锁存放，做好交接班记录。 4、每月清点、检查药品，按药品有效期先后顺序使用。防止积压、变质。如发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等情况应停止使用，做好记录。 5、毒、麻、限、剧药品设专柜加锁存放，使用后保留空安瓿，剩余药液须经二人核对后销毁，并做好记录。保持一定的基数交接班。交接班时必须点清楚。动用后应由医师开专用处方从药房领回补充。 6、病人个人专用或贵重药品应注明床号、姓名，单独存放。 急救车药品管理制度 1、急救车药品管理，做到四定：定人保管、定时检查核对、定点放置、定数量品种。 2、急救车交接班采用封条管理，如果封条完好请在交接班本上书写“封存状态”，如果使用及时补充，每周打开封条检查一次，护士长每周检查并记录。 3、急救车药品需做好醒目标识，包括药品名称、规格，其中高危药品按照《高危药品管理办法》标识。 4、急救车药品每日清点数量的同时检查有效期，效期近半年的要在记录、标识中予以警示。 5、急救车内备有规定抢救药品与物品，同时可按专科要求配备其它抢救药品与物品，并在抢救车配备示意图上注明。 6、急救车药品需按照药品储存要求，如避光等条件存放。 7、过期、变质、失效药品应及时处理杜绝此类药品用于临床。 （备注：根据《护理工作手册》P82“二、急救车药品管理制度”修订） 毒、麻、精、放药品管理制度 1、毒麻药品实行专人、专册、专柜、专锁、专用处方的“五专”管理。有醒目标示，数量固定。储存各环节应专人负责，明确责任，交接班有记录，实行每日每班交接制，双人双锁随身保管钥匙，班班交接，做到帐物相符。 2、病房毒麻药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。 3、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、住院号、使用药名、剂量、批号、方法、使用日期、时间，护士正楷签名。 4、如遇必要时医嘱且当患者需要使用时，仍需有医生所开的医嘱、专用处方，并保留空安瓿。 5、规范存放高浓度药品，在病区不得混合存放高浓度电解质制剂（包括10%氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等），必须单独存放，有醒目的标志。 6、对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。 7、对于使用半支毒麻药品者应双人倾倒销毁，并登记。 （备注：根据《护理