20130105血气分析：基础与临床 简化版1.pptVIP

血气分析：基础与临床 济南军区总医院呼吸内科 张劭夫 血气分析的两大内容 氧 酸碱 动脉血液气体分析氧的指标及意义 3 混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后，溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。 临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。 Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。 临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，Pa-vDO2增大，说明组织需氧增加。 为什么要提静脉血氧分压（PvO2） 静脉血氧分压（PvO2）不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用和摄取氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。 PvO2 主要反映的是循环功能 此即为何PvO2不能通过计算代替PaO2来判断呼吸功能时的主要原因之一。因PvO2 受呼吸和循环双重影响，故决不能通过PvO2换算来替代PaO2 进行呼吸功能判断。血气分析的酸碱指标指标则 pH和 HCO3-则可通过静脉血来的参数换算为动脉血的相应指标。 动脉血液气体分析氧的指标及意义 5 动脉血氧含量（CaO2）：氧含量：血氧含量指100ml血液中实际含氧的毫升数，包括溶解的和结合的氧量。血氧含量=1.34×血红蛋白浓度×氧饱和度+溶解的氧。成人动脉氧含量约为19ml%，静脉血为14ml%，动-静脉血氧含量差约为5ml% 正常值： 1９～21ml/dl CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031 混合静脉血氧含量（CvO2）:14～15 ml/dl SvO2约75%。 动静脉氧含量差（CaO2- CvO2)：20ml-15ml=5 ml/dl 动脉血液气体分析氧的指标及意义 6 肺泡动脉氧分压差(PAO2-PaO2（A-aDO2）): 是肺换气功能指标。 正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2 ＜15mmHg 老年人，A-aDO2 ＜30mmHg 临床意义：A-aDO2增大，表示氧合功能差（所谓气体交换障碍）。 影响因素:详见后述 FiO2 　　　　　V/Q Qs/Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量（VO2） 心排量（CO） 氧合血红蛋白解离曲线。 6 氧合指数（PaO2/FiO2）: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤（ALI），小于200为ARDS的诊断指标之一。 柏林标准（2012）： 轻度：PaO2/FIO2=201~300 mmHg，且呼气末正压(PEEP)或持续气道正压 (CPAP)≤5 cm H2O 中度：PaO2/FIO2=101~200 mmHg，且PEEP≥5 cm H2O 重度：PaO2/FIO2≤100 mmHg， 且PEEP≥10 cm H2O 发生低氧血症的病理生理主要有 1.通气障碍 通气障碍所致的低氧常伴有二氧化碳潴留。 2.弥散障碍 由于二氧化碳的弥散力较氧强21倍，故弥散障碍多仅引起单纯低氧，一般不引起二氧化碳潴留。 3.通气/血流比例失调 此亦多导致单纯低氧，而无二氧化碳潴留，因部分肺区域通气/血流比例失调所致的缺氧和二氧化碳潴留，可通过通气/血流比例正常肺区域代偿，结果是由于二氧化碳因其弥散力强可得到代偿，而氧则无法代偿。 4.解剖分流 解剖分流为惟一氧疗无法纠正的低氧血症。 5.氧耗量增加。 氧降梯度 大气中干燥气体氧分压 ↓气道内被水蒸气所稀释， 吸入气的氧分压（PiO2） ↓残气体稀释， 肺泡氧分压(PAO2) ↓肺泡毛细血管膜 动脉血氧分压（PaO2） ↓毛细血管膜→组织 混合静脉血的40mmHg。 760X0.21= 159mmHg ↓ PiO