洪月英主任医师羊水异常__培训课件.pptx

羊水量异常鄂州市中心医院妇产科 洪月英 主任医师 主页 羊水量异常了解 羊水量异常的诊断要点羊水过少 羊水量异常的常见原因及处理 掌握 对母儿的危害性熟悉教学重点概述羊水过多主页 羊水量异常羊水过少 正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病理状态。羊水量异常包括： 一、羊水过多 二、羊水过少概述羊水过多主页 羊水量异常一、羊水过多 Polyhydramnios主页 羊水量异常临床表现一、羊水过多概述 妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（ polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。病因诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常临床表现一、羊水过多概述 约1/3羊水过多的病因不明，多数重度羊水过多可能为： 1.胎儿畸形 2.染色体异常 3.双胎妊娠 4.GDM或糖尿病合并妊娠 病因诊断母儿影响 5.胎儿水肿 6.胎盘脐带病变 7.特发性羊水过多治疗主页 羊水量异常1.胎儿畸形 临床表现2.染色体异常概述病因?神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其 中主要为开放性神经管畸形；?胎儿食管、十二指肠闭锁;?无脑儿、显性脊柱裂。诊断母儿影响?18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎 儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。治疗主页一、羊水过多 羊水量异常临床表现3.双胎妊娠一、羊水过多概述病因?约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输 血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿 量增加，引起羊水过多。诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常临床表现?羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。5.胎儿水肿一、羊水过多概述病因4.GDM或糖尿病合并妊娠?与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常临床表现?约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。 原因不明。7.特发性 羊水过多 一、羊水过多概述病因?巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多。 当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～ 30%可合并有羊水过多。6.胎盘、脐带病变诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述1．急性羊水过多 病因较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀，不能平卧；腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥远或不清。临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述 2．慢性羊水过多 较多见。常发生在妊娠28～32周；羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，孕妇仅感腹部增大较快；检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。病因临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述 根据临床症状及体征诊断并不困难。但常需采用下列辅助检查： 1．B型超声检查 为羊水过多的主要辅助检查方法，还可了解胎儿结 构畸形如无脑儿、显性脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。病因临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述 1．B型超声检查 目前，临床广泛应用的有两种标准： （1）以羊水指数（AFI）为诊断标准：以脐横线与腹白 线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水 暗区垂直径之和为羊水指数。 （2）以羊水最大池深度(MVP或AFV)为诊断标准。病因临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述1．B型超声检查病因 国外Phelan JP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多； 国外Schrimmer DB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； ★ 此两种方法目前均已得到国内外公认。临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述 2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）： 开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 (2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。病因临床表现诊断母儿影响治疗主页 羊水量异常一、羊水过多概述 2. 其他 (3)孕妇血型检查： 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。 (4)胎儿染色体检查：病因临床表现诊断 羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交