呼吸道感染与儿童哮喘__培训课件.ppt

支气管哮喘合并肺部感染与其他肺部感染相比，有以下特点： 肺部感染严重度与支气管哮喘严重程度，即气道阻塞程度呈正相关。一些严重支气管哮喘症状持续存在，难以缓解往往与肺部感染未能得到有效控制、缺氧及酸中毒有关。 节段性肺炎多见，常伴有节段性肺不张。这与局部支气管管腔狭窄、分泌物引流不畅、粘液痰栓阻塞气道有关。 支气管哮喘继发感染病原体与慢性支气管炎相仿，以肺炎链球菌、流感和副流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌最常见，总计约占80%。其他革兰氏阴性杆菌如肺炎克雷伯杆菌、假单胞菌属等偶有所见。 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞为主炎症细胞所介导气道炎症，虽然此时痰液主要为白色稀痰，但有时也可能呈脓性，故患者咳吐脓性痰并非都提示革兰阳性球菌引起感染，痰涂片伊红染色镜检可以鉴别。 由于免疫防御机制随增龄而出现老化和衰退，在老年支气管哮喘患者中，容易并发呼吸道感染成为一个更加突出问题。 支气管哮喘合并感染治疗 （一）对于急性重度哮喘发作，应选用针对革兰阴性杆菌为主兼顾革兰阳性球菌广谱抗感染药物，例如第2～3代头孢菌素或新型氟喹诺酮类药物(如环丙沙星、左氟沙星)等经静脉给药。必要时可应用β-内酰胺抗生素类(泰能)、由β-内酰胺酶抑制剂组成复方制剂(如特治星或舒普深)或单环菌类(氨曲南)与氨基糖苷类抗生素联合应用。当支气管哮喘症状基本得到控制后，即可停药或改用口服给药维持。 *患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％ 申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 支气管哮喘合并感染治疗 （二）根据痰液细菌培养及药敏实验结果来选择敏感抗菌药；在无法获得细菌类型及敏感抗菌药情况下，可根据经验选择抗菌药，据报道在支气管哮喘合并细菌感染中，以流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌属最为常见。 支气管哮喘合并感染治疗 （三）选用抗感染药物时应考虑其在支气管-肺组织中浓度及抗菌活性。例如，氨基糖苷类药物在痰液中浓度仅为血浓度20%～30%，加上痰液中钙、镁离子和脓液中酸性和厌氧环境也会影响其抗菌活性，因此，该类药物不宜单独用于支气管哮喘合并肺部感染治疗；青霉素和头孢菌素类药物系通过弥散进入支气管和肺组织，其在痰液和支气管分泌物中浓度仅为血浓度1%～10%，需给予较大剂量才能在病灶内达到有效浓度；克林霉素痰液中浓度较高，本品还具有穿透痰液中粘蛋白能力，有助于肺部感染控制；氟喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星和左氟沙星在支气管分泌物中浓度约为血浓度53%～111%，肺组织中药物浓度约为血浓度3～4倍。这类药物对引起肺部感染多数致病菌有效，是治疗支气管哮喘合并肺部感染一类常用药物。 支气管哮喘合并感染治疗 （四）抗生素一开始剂量要足，且临床上常联合应用几种敏感抗生素，争取在短期内消灭感染病原体，以减少小剂量长期应用抗生素而导致耐药性菌株产生机会。 支气管哮喘合并感染治疗 （五）对于经上述积极治疗而疗效不佳患者，尚应考虑合并或继发真菌感染可能性。因为，广谱抗生素和大剂量激素应用均易引起真菌感染。应认真查找原因，必要时，可给予氟康唑等抗真菌药物治疗。 支气管哮喘合并感染治疗 （六）其他 部分支气管哮喘患者属于过敏体质，对多种药物均过敏。因此，用药前应当详细地询问病史和药物过敏史，作相应药物皮肤试验，避免因对抗感染药物过敏反应而加重支气管哮喘情。支气管哮喘发作时，支气管平滑肌痉挛，不仅可引起呼吸困难，还可以诱发或加重支气管和肺部感染。积极抗感染同时，应及时、有效地解除支气管平滑肌痉挛和气道阻塞，并应纠正脱水和电解质、酸碱失衡。治疗方案中应包括静脉补液、吸氧、纠正酸中毒、静脉给予较大剂量激素、静脉滴注氨茶碱、持续雾化吸入β2-受体激动剂和抗胆碱药物等。 支气管哮喘合并感染治疗 在支气管哮喘合并感染治疗中，不能忽视一般治疗，尤其是排除痰液。支气管哮喘发作时，支气管粘膜充血水肿、腺体分泌亢进，合并感染后此种病理改变加重，产生大量痰液，由于呼吸加快，呼吸道水分丢失致使痰液粘稠不易咳出，痰液堆积可加重喘息及感染，因此必须积极排痰，常用以下方法:①适当补充水分，饮水或输液；②经常翻身、拍背，引流痰液；③予以祛痰药治疗；④β2激动药和茶碱均有加强支气管粘膜纤毛活力作用，可以促进排痰；⑤雾化吸入，湿化气道，稀释痰；必要时可用导管或纤支镜吸痰。 另外，支气管哮喘发作后应立即远离诱发支气管哮喘各种因素(如花粉、冷空气)；适当卧床休息，以半卧位为益；饮食以软食为主，适当增加营养；呼吸困难严重时，应予以吸氧。 支气管哮喘合并感染预防 1.预防病毒感染或疾病早期应用抗病毒药物 由于目前尚无确切有效特异性抗病毒药物，寻找预防呼吸道病毒感染方法就显得尤为迫切。研究人员正在进行病毒特异