抗生素在儿科领域的合理应用__培训课件.pptVIP

特殊情况下抗生素的应用 特别的爱给特别的你 1.肝功能减退时，红霉素类，磺胺类，克林霉素类，林可霉素，可使SGPT升高，氯霉素，利福平，异烟肼，二性霉素B等的毒性加强，故在肝功能减退时不能使用 2.肾功能减退时，经肾排泄的药物代谢产物可在体内积聚产生毒性反应，必须减少剂量的有氨基糖苷类，万古霉素等，第三代头孢、 氧哌嗪青霉素可使用。 原则 3.新生儿中，就药物的生物转化来说，其生理和病理情况与大儿童不同。氯霉素易致灰婴综合症，磺胺和呋喃类可发生黄疸或溶血现象，抗生素应静脉应用，避免肌注出现硬结及吸收不佳。 4. 哺乳期：哺乳期不宜服用的有磺胺类，成熟乳中抗生素含量很少超过母亲每日给药量的1% ，故可酌情使用，青霉素和头孢菌素在乳汁中浓度低，且乳儿口服后不吸收，因此对乳儿安全。初乳期在乳汁中含量宜减少剂量的有：异烟肼，红霉素，克林霉素，氯霉素，四环素，氨基糖苷类，氨苄西林，羧苄西林等 特殊情况下抗生素的应用 ： 特别的爱给特别的你 原则 儿童禁用的抗生素 1）磺胺类 新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较低易出现核黄疸症。 2）氯霉素 新生儿肝脏功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰婴综合征”。故小儿不准服用氯霉素和磺胺药物。? 3）四环素类药物 可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制，所以8岁以下儿童禁用。四环素类药物有：四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。 ? 4. 喹诺酮类 这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，故18岁以下未成年人禁用。?这类药物很多，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等? 5. 其它抗感染药物?磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生儿出现溶血、灰婴综合征、高胆红素血症，故新生儿禁用? 6.按药品说明书规定 头孢克肟，6个月以下婴幼儿不宜使用；替硝唑注射液，12岁以下少儿禁用；奥硝唑注射液，3岁以下儿童不宜使用 儿童禁用的抗生素 病例分享 患儿，李某某，男，11月，以“反复发热半年余”为代主诉入院 现病史：半年余前患儿无明显诱因出现发热，热峰40.5°C，当地予以抗感染治疗后体温可降至正常，停药不久再次出现发热，反复半年余，无咳嗽，无吐泻等症状。 入院查体：T:38.7 度 P:140次/分 R：38次/分 精神反应欠佳，贫血貌，咽充血，口周无发绀，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹软，肠鸣音正常，四肢末梢暖，外生殖器外观正常。 辅助检查： 血常规：WBC：21.2×10＾9/L,N81%,L14% 尿常规：pH6.5，比重（SG）1.020，蛋白质(PRO)1+,葡萄糖（GLU）阳性，酮体（KET）阴性，胆红素（BIL）阳性，亚硝酸盐（NIT）阳性，白细胞（LEU）3+,红细胞（RBC）1+ 入院诊断：1.泌尿系感染 2.败血症？ 入院后予以抗感染治疗，体温降至正常，感染完全控制后行排泄性尿路造影提示膀胱输尿管重度返流，给予预防使用抗生素治疗，择期手术。 病例分享 病例分享 该病例引起的思考 1.长期发热尤其婴幼儿症状不典型，应警惕泌尿道感染 2.反复泌尿道感染应行影像学检查排除尿路畸形 3.儿童常规开展尿常规及泌尿道彩超体检意义 病例分享 UTI的现状 1.泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿泌尿系感染常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％～40％)。 2.VUR和反复UTI可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。早期发现和诊断婴幼儿UTI ，并给予合理处置尤为重要。 3.为规范我国儿童UTI的诊断和治疗，中华医学会儿科学分会肾脏病学组起草了指南试行稿，旨在反映当前最佳临床实践证据，为临床儿科医生提供符合我国国情的、可操作性的中国儿童UTI诊断和治疗的参考方案。 病例分享 儿童首次泌尿系感染的诊断 1．临床症状：急性症状UTI随患儿年龄的不同存在着较大的差异。婴幼儿UTI临床症状缺乏特异性，需给予高度关注，3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 2.体格检查：需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染等情况。 病例分享 2．实验室检查： (1)尿液分析： ①尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中自细胞≥5个／HPF，即可怀疑