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诊断学辅导讲义 体 格 检 查 概述 体格检查是临床实践操作中的重要内容，是一项理论与实践紧密结合，以实践为主体，具有显著操作技巧性的动手能力。要求检查方法规范、准确、到位，检查中的关键点就是容易出现错误，容易忽略的地方。 一、一般检查 1、间接方法测量血压 （1）测量前半小时内禁烟、禁喝咖啡，安静休息5—10分钟。检查血压计（打开开关，看水银柱是否在零位）。 （2）取坐位或仰卧位，被检上肢裸露并外展，肘部置于心脏同一水平。 （3）袖带均匀紧贴于上臂皮肤（保持1.0—1.5cm距离，防止过紧或过松），其下缘于肘窝（肘横纹）上2～3cm。 （4）在内侧触及肱动脉搏后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊（绝不能将听诊器体件置于袖带内） （5）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20—30mmHg，缓慢放气，观察水银柱下降（一定要平视）并听诊，读出血压值。 2、外周血管检查（颈动脉搏动、毛细血管博动征、水冲脉、枪击音）（检查方法正确） （1）颈动脉搏触诊（体位、颈A搏动位置确定） 被检查者取坐位或仰卧位，以右手拇指置于颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触知颈A搏动，并比较两侧颈A搏动。 （2）毛细血管搏动征检查方法 （食、中、环、小指自然屈曲，拇指轻压各指尖）用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压 　检查者口唇（下唇）粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变，即为毛细血管搏动征。 （3）水冲脉检查 （体位：坐位或仰卧位，握紧桡动脉要适度） 检查者握紧被检查者手腕掌面，示、中、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举过头，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击（骤起骤落，犹如潮水涨落）。 （4）枪击音检查 被检查者取坐位或仰卧位，选择肱动脉或股动脉，轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全，甲亢。 3、浅表淋巴结触及（部位、手法、临床意义） 头颈部： （1）浅表淋巴结分布（部位）：呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。　 　　　①耳前淋巴结：位于耳屏前方 　　　②耳后淋巴结：位于耳后乳突表面，胸锁乳突肌止点处—乳突淋巴结。 　　　③枕后淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。（收集头皮范围内淋巴液）　　　　　　 　　　④颌下淋巴结：位于颌下腺附近，下颌角与颏部之间部位。（收集口底，颊粘膜齿龈等处淋巴液） 　　　⑤颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。（收集颏下三角区唇和舌淋巴液） 　　　⑥颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处（收集鼻咽部淋巴液） 　　　⑦颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。（收集咽喉、气管、甲状脉等处淋巴液） 　　　⑧锁骨上淋巴结：（左右）位于锁骨与胸乳突肌所形成的夹角处。（左侧收集食管、胃等器官淋巴液）（右侧收集气管、胸膜、肺等处淋巴液） （2）检查方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位皮肤上进行滑动触诊。滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动触诊方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动（有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别） ①检查颈部淋巴结时，可站在被检查者前面或背后，手指稍弯曲，紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，被检查者头稍低或偏检查侧，以使该侧皮肤或肌肉放松，以利触诊。 ②检查锁骨上淋巴结时，被检查者取坐位或卧位，头稍向前屈，用双手进行触诊，左手触 右侧、右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 检查顺序：头颈部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢： （１）部位 　　1）腋窝淋巴结：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处淋巴液。 ①外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 ②胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 ③肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱壁深部。 ④中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 ⑤腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）滑车淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3—4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （２）检查方法： 　　　取卧位或坐位，医生站在被检查者对面。 　１）检查腋窝淋巴结，前臂稍外展，检查者以右手触诊左腋窝，左手触右腋窝，触诊时由浅及深，一般按内侧、外侧、前、后，最后触诊腋窝顶部（全手掌贴近皮肤、滑动触摸） 　２）检查滑车淋巴结时，取坐位或卧位，检查时以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂呈屈曲位，以右（左）手食、中、环指（由外侧）向滑车上由浅及深进行触摸。 下肢： 　（１）部位 　　腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方三角内，分为上、下两群，收集下肢和会阴部淋巴液。 ①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列。 ②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉