毕设论文---鼻胆管引流术预防ercp术后胰腺炎有效性分析 .docVIP

毕 业 论 文 题 目：鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎有效性分析 入 学 年 月 姓 名___ _____ 学 号___ 专 业___ _ __ ___ 联 系 方 式 学 习 中 心_ 指 导 教 师_____ ______ 完成时间_2016_年_9_月_15_日 鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎有效性分析 摘 要 目的 探讨鼻胆管引流术预防ERCP术后胰腺炎发生的有效性。方法 采用随机抽样的方法选取我院ERCP术后患者48例，分为两组，鼻导管引流术预防组28例，药物预防组20例，比较两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺炎严重程度。 结果 鼻导管引流术预防组术后胰腺炎发生1例 ，低于药物预防组的3例(其中轻、中分别为2例、1例),差异有统计学意义(P0.05)；鼻导管引流术预防组高淀粉酶血症发生1例,低于药物预防组的4例,差异有统计学意义(P0.05)。结论 内镜下鼻胆管引流术较药物对预防ERCP术后急性胰腺炎的发生有着显著的效果。 关 键 词 鼻胆管引流；ERCP术；急性胰腺炎；高淀粉酶血症 目 录 摘 要 2 关 键 词 2 1 对象与方法 4 1.1研究对象 4 1.2研究工具及资料收集方法 4 1.3 资料分析方法 5 2 结果 5 2.1一般资料 5 2.2 两组患者胰腺炎和高淀粉酶血症发生情况比较 5 2.3 两组患者腹痛情况比较 6 3 讨论 7 3.1 两种不同预防方式预防PEP原理 7 3.2 两种不同预防方式预防PEP效果 8 3.3 ENBD引流预防PEP的注意事项 8 4 结论 8 参 考 文 献 10 致 谢 11  ERCP是指内镜下逆行胰胆管造影术，是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，由治疗管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管，同时可行十二指肠乳头切开、取石、放置引流管等治疗，有不用开刀、创伤小、住院时间短等优势，深受患者欢迎,但同时也存在诸多并发症[1]。有关研究显示，ERCP 并发症发生率在0.8% ～45%之间，其中并发胰腺炎的概率为 1% ～5%，胆管炎的发生率为 1% ～5%，腹膜后穿孔的发生率为 1% ～2%，出血的发生率为 1%，ERCP术后并发急性胰腺炎是最为常见也最为严重的的并发症之一[2]。 目前有很多探讨预防ERCP术后急性胰腺炎（PEP）的措施，大多数的预防方法是干扰胰腺炎发生机制中的某一点，大致分为药物预防和内镜技术两大方面。药物预防方面：Lee[3]等的随机对照试验认为，预防性使用生长抑素能够显著降低ERCP术后急性胰腺炎的发生率；此外，临床使用中也证明加贝酯能治疗急性胰腺炎，并对 Oddi 括约肌痉挛有抑制作用。内镜技术方面：黄永德等人发现，鼻胆管引流术（ENBD）可有效地降低ERCP术后高淀粉血症及急性胰腺炎的发生率。宋丽亚[4]，郭召军，Sato及随后更多大规模的前沿性随机对照研究也表明鼻胆管引流术可有效降低胰腺炎的发生率。 但关于药物预防和鼻导管引流术预防ERCP术后急性胰腺炎发生的有效性分析，目前还未有完善的对比研究，因此，本研究通过对相关临床病例分析，旨在探讨鼻导管引流术在预防ERCP术后急性胰腺炎发生有效性分析。 1 对象与方法 1.1研究对象 将2015年1月~2月浙江省邵逸夫医院普外科诊断适合进行ERCP术且在本院进行该手术的患者病历编号，采用简单随机抽样的方法随机抽出48份病历。收录条件为年龄均在18周岁以上，临床资料、影像学资料完善（包括B超、CT、MRI、超声内镜等），在术前自身胰腺已存在疾病患者排除在研究之外。患者中术后放置鼻胆管为28人，设为实验组；接受后期药物治疗（本研究中患者采取减少炎症反应类、降低 Oddi’s 括约肌压力类、抑制胰酶分泌类三种药物联合应用为主）为20人，设为对照组。患者均为自愿接受本次调查或愿意提供相关病例。 1.2研究工具及资料收集方法 制定统一的急性胰腺炎个案病历调查表，回顾性随机收集本科室符合标准的样本量病例，选取病例50例，其中有效病例48例，有效率96.0%，详细记录纳入研究的患者住院期间的一般资料（性别、年龄，病因等）、血液生化指标和影像学检查资料、术后预防方式及措施等。比较两组患者术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率、胰腺炎严重程度，其中急性胰腺炎（AP） 的诊断标准依据中国急性胰腺炎诊治指南( 2013，上海)中AP的诊断标准[5]: 临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断为 AP，①与 AP