输血外科学__培训课件.ppt

出血倾向 枸橼酸盐中毒 疾病的传播①肝炎②艾滋病③梅毒等 预防①严格掌握输血适应征和指征 ②杜绝可疑病人献血并进行检疫 ③血液制品要进行病毒灭活 ④鼓励自体输血 第五节 血浆及血浆代用品 血浆 普通血浆①新鲜血浆②保存血浆 冰冻血浆 ①FFP:含血浆蛋白及各种凝血因子,特别是不稳定凝血因子如Ⅴ、Ⅷ、fPr原等。 ②FP:由FFP保存6m-1y后自动转化而来。不稳定凝血因子含量低。 ③冷沉淀:FFP置于4℃下溶化后离心出的不溶物。含fPr原、Ⅷ因子、vWF。 血浆代用品(代血浆、血浆增量剂) 右旋糖酐:低分子?改善微循环;中分子?扩容 缺点:影响凝血，干扰血型鉴定。 羟乙基淀粉制剂:706代血浆?贺斯?万汶 结构类似糖原，过敏罕见。扩容维持时间长。 明胶制剂:基本原料为牛骨。 尿联明胶:海脉素 琥珀酰明胶:血定安?佳乐施 佳乐施可作为体外循环的预充液。 第六节 自体输血 自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐自体输血 在美国，自体输血达到总输血量的80%-90% 在日本，术前自体献血800-1000ml的病例已达到84%-90% 在我国，据1996年统计，临床同种异体输血量每年以10%的速度递增，仅北京市一年的用血量高达30吨。 自体输血的常用方法 1、回收式自体输血 杯子?吸引器?血液回收机 适应于出血量大的非空腔脏器、非肿瘤手术术中失血及术后6小时内的引流血。 2、预存式自体输血 适用于择期手术估计术中失血量较大的患者。可于择期手术前3周-1月有计划的采血，同时补充铁剂和给予必要的营养支持。 2002-12-30日**消息：69岁的**身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了避免异体输血，医学界专家为他设计了周密的自体输血方案，在术前一月内每周采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。 3、稀释式自体输血(急性等容血液稀释) 麻醉前从一条静脉采血，从另一条静脉输入晶体液和胶体液，补充血容量。 急性超容血液稀释(AHH)：在术前短时间内快速输入一定量的胶体液，使血容量高于正常，因而使手术时实际出血相对减少的方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。 第七节 成分输血 定义：把血液中的各种有效成分经过分离、提纯和浓缩，制成不同的血液制剂,根据患者的不同需要选择输用的输血方式。 随着对输血认识的提高，成分输血逐渐替代全血输注，成为输血的主要方式。是否进行成分输血是反映一个医院与医生水平高低的标志之一。 按国家要求，三级医院成分输血的比例要达到70%以上，目前欧美已达94%。 输全血与RBC+血浆有何不同 关键的区别在于保存条件的不同 红细胞4℃ 血小板22℃ 凝血因子－20℃ 全血保存温度：4℃ 由此可以看出，在全血中，根本就不可能有血小板和凝血因子。 成分输血的优点 1、输用安全：减轻循环负担，减少输血不良反应和并发症的发生。 2、疗效好：有效成分浓度高。 3、节约血源：血液成分分离后可输给多个患者。 4、稳定性好，便于保存：根据不同成分的特点，采用不同的保存温度，延长了血液的保存时间。 全血 FFP 浓缩红细胞(板球) 少白细胞的红细胞 白蛋白 免疫球蛋白 各种凝血因子 洗涤红细胞 血液制品知多少 少白细胞板球 袋采血小板 机采血小板 机采白细胞 冷沉淀 冰冻红细胞 血液成分制品 细胞成分 RBC制剂 WBC制剂 血小板制剂 血浆成分 普通血浆 冰冻血浆 冷沉淀 血浆蛋白成分 人血清蛋白 免疫球蛋白 浓缩凝血因子 浓缩RBC：静置或离心沉淀后去除血浆，含红细胞、大部分白细胞和血小板。 Hct70-80%，性质粘稠不易输注。 悬浮RBC：CRBC加入适量的生理盐水稀释后。Hct50-60%，易输注。 少WBC的RBC：常用尼龙纤维、棉花纤维及微聚物过滤器过滤，可去除70-80%的白细胞。 优点：减少非溶血性输血发热反应；预防MCV等病毒感染；降低HLA同种免疫 适应证：需长期反复输血者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；准备接受器官或异基因骨髓移植者 洗涤RBC：全血离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次。 适应证：输全血或血浆过敏者；因输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血反应者；自身免疫性溶血性贫血/PNH等。 制品中钠、钾、氨、乳酸和枸橼酸盐的含量低，适用于心、肝、肾疾病的患者 浓缩血小板：机采、手工采集 适应证：血小板绝对数下降，伴有明显出血倾向 ；血小板功能异常伴出血；大量输血致稀释性血小板减少，血小板<50 浓缩白细胞：输注后并发症多，已较少使用 适应证要从严掌握。一般认为