输血严重危害SHOT__培训课件.ppt

2.HTR 致死性NISHOTs及应对策略 1976年至1985年FDA报告了158例AHTR死亡病例。其中131例死于ABO血型不合； 26例DHTR死亡病例，多数是由于anti-c和anti-Jka异体抗体所致； 错误输血或IBCT是HTR的主要原因，这些输错血液事件主要是人为差错所致，在血液标本采集、血液成分领取、运送或输注环节，发生患者身份核对差错。 郭永建.英国血液成分输注指南及其对我国输血安全的启示.中国输血杂志，2010，23(11)：990． Gilliss BM.Reducingnoninfectious risks of blood transfusion.Anesthesiology,201 1,115(3):635． 2.HTR-预防 致死性NISHOTs及应对策略 血液的安全输注涉及输血决定、申请、采样（抽错血标本的几率是1/2900）、取血、输注和监护全过程。 包括：输血过程所有环节的患者身份核对、签署知情同意书、输血前记录输血指征、输血医嘱、输血申请、输血前标本采集检测、血液制品的领取和送达、输血前的最后核对、血液离开保存温度后4h内输注完毕、整个输血过程的巡视监护记录、输血后24h内观察有无迟发性输血反应等是关键的控制点。 致死性NISHOTs及应对策略 致死性NISHOTs及应对策略 发热发寒 81% 僵直 焦急、感觉不幸 脸发红 腹、背或腰疼 12% 头晕、恶心 7% 呼吸困难 12% 低血压/心动过速 16% 输血部位疼痛 36% 尿少/无尿 36% 弥漫性出血(DIC) 8% 2.HTR-AHTR症状 致死性NISHOTs及应对策略 1、停止输血； 2、维持静脉通路； 3、利尿； 4、输液； 5、维持血压； 6、监测肾功能； 7、监测凝血状态； 8、避免输注抗原阳性血。 2.HTR-AHTR治疗 致死性NISHOTs及应对策略 1、停止输血； 2、取血标本、尿标本； 3、检查是否有笔误； 4、进行直接抗球蛋白试验； 5、观察血浆的溶血状况或黄疸； 6、如果怀疑溶血反应，重复相容性实验。 2.HTR-AHTR调查 致死性NISHOTs及应对策略 2.HTR-DHTR时间变化 致死性NISHOTs及应对策略 天 事件 原因 0 试验阴性 抗体不可被检测 1 细胞输注 3-10 临床溶血 红细胞破坏加速 10-21 直抗阳性 滴度增加，细胞致敏 >21 直抗阴性 致敏细胞被清除 症状： 虚弱 不舒服 头疼 体征 红细胞压积降低 黄疸（高胆红素血症） 发热 直抗试验阳性 *很多病人可能没有症状 2.HTR-DHTR症状 致死性NISHOTs及应对策略 TACO是由于输血量或速度超过了患者循环系统的耐受，发生急性肺水肿，继而发生充血性心力衰竭，并非由抗体介导； 婴儿、慢性贫血、老年人、肾功能不全、心肺功能代偿期患者是TACO的高危人群； 临床表现为突发性呼吸困难、呼吸急促、颈静脉怒张、心动过速、收缩压升高、进行性加重的肺水肿等。 3.TACO TACO Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med，2007，131(5)：708 SHOT系统2010年报告了13例死亡病例，因TACO死亡的就有6例。 由于TACO也在输血后6h内发生，容易与TRALI混淆。该诊断的混淆会造成治疗失当，TACO需要利尿剂治疗，而TRALI用利尿剂可能加重病情。 钠尿肽(BNP)的检测有助于TACO的诊断。 对高危人群适当减慢输血速度和控制输血量有助于预防TACO的发生。 3.TACO TACO Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med，2007，131(5)：708 呼吸困难 心动过速 端坐呼吸 血压增高 紫绀 下肢水肿 3.TACO-症状 TACO Eder AF.Noninfectious complications of blood transfusion.Arch Pathol Lab Med，2007，131(5)：708 确定易感者：年老、小病人、有心脏病史、输液过量、慢性贫血等； 输血速度减慢：每公斤体重每小时输1ml； 分离血液成份； 密切监测症状； 3.TACO-预防 TACO Knowles S.The 2010 annual the Serio