食品流通许可延续申书请书.docVIP

NO： www.BAIC.网站，查询相关内容。 食品流通许可延续申请表 名 称 经营场所 负 责 人 主体类型 业态 许可范围 许可证编号 原许可证 有效期限 许可证种类 许可证正本□ 许可证副本 份□ 延续时需申请变更许可事项 名称 负责人 主体类型 许可范围 许可证丢失公告报样 粘 贴 处 延续时许可证如有遗失,请将遗失声明的公告报样粘贴于此处。 本单位（本人）承诺，申请许可延续所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 注：1、延续时仅允许名称、负责人、主体类型、许可范围（减项）进行变更，请填报变更后的内容及提交变更许可所需相关材料。 指 定（委 托）书 兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向工商行政管理机关办理 （名称）的食品流通许可延续申请的相关手续。 委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日 指定代表或委托代理人签字： 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话 移动电话 （指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 指定（委托）人签字或加盖公章： 年 月 日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。 食品流通许可延续审核意见表 名 称 负 责 人 经营场所 主体类型 审 查 意 见 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品流通许可证管理办法》的要求。 建议准予。 受理审查人员签字： 年 月 日 核 准 意 见 经审核，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合《食品流通许可证管理办法》的要求。 同意准予。 审核人员签字： 年 月 日 备 注 发证人员签字 发证日期 年 月 日 领取许可证情况 领取人签字（盖章）： 年 月 日 领取人身份证复印件粘贴处 备 注 注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件 ·4· （2013年第一版） BEIJING ADMINISTRATION FOR INDUSTRY AND COMMERCE 北京市工商行政管理局