唇状瘘的个案重点.ppt

唇状瘘的个案分析 大院外一科 蔡仕霞 病 史 简 介 徐某，男，70岁，因腹痛腹泻20余日，黑便2天，腹痛加重半天于2013.9.7入院。 入院诊断:消化道穿孔。 患者于7∕9在气管全麻及硬膜外麻醉下行胃肠吻合口切除，胃空肠吻合术+肠减压术+肠粘连松解术+腹腔引流术 。 术 后 情 况 20∕9查房见患者术口较多渗液，更换敷料发现切口裂口可见较多消化液，检查发现小肠壁一0.5cm*0.5cm漏口,考虑小肠瘘。 查体：无腹胀腹痛，无压痛、反跳痛，体温37℃。 验单报告：查血常规及生化常规示白细胞12.82×10ˇ9／L、白蛋白24.9g/L 术后第13天，患者出现了肠瘘--唇状瘘！我们护理上该怎么办？ 护理难点 知识加油站——肠瘘 肠瘘是外科医生护士永远的噩梦！！！ 肠瘘 肠瘘(fistula of intestine) 是指肠管之间、肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。 文献报道：肠瘘由于治疗不当，病死率可高达20%。-Martinez D 肠瘘的分类 肠瘘分类： 内瘘和外瘘--外瘘根据形态、数目、部位和流出的液体量分 管状瘘、唇状瘘、断端瘘 单个瘘和多发瘘 高位瘘和低位瘘 高流量瘘、中流量瘘、低流量瘘 肠瘘发生的原因 肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面 。 临床上肠外瘘主要发生在腹部手术后，是术后发生的一种严重并发症，主要的病因是术后腹腔感染，吻合口裂开、肠管血运不良造成吻合口瘘 。 肠瘘出现后病理生理改变 水电解质和酸碱紊乱 营养不良 消化酶的腐蚀作用 感染 器官功能障碍等方面 肠外瘘治疗的现状 在70 年代以前,肠外瘘发生后的首选治疗是紧急手术修补肠瘘，早期手术失败率高达80 %。 70 年代以后, “引流+择期手术”成为近30 年来肠外瘘治疗的主要原则，确定性手术治疗的病人,手术 成功率达98.2 %。 唇状瘘 在肠瘘发病的不同阶段应给予不同的处理措施， 为外科手术治疗做好准备 瘘口管理 设法关闭瘘 确定瘘管来源 生长抑素治疗 抗感染 水电解质酸碱平衡 营养支持 维护重要器官 唇状瘘的评估 评估作为瘘管处理的依据，尤其是 引流及皮肤保护工具的选用有参考意义 瘘口的大小、 深度、基地组织 的渗液量 排出物的特性 量 瘘管来源 类别及 瘘口位置 瘘管周边 皮肤完整性 全身情况评估 ??: ????? ?? 唇状瘘的局部处理原则 有效的将遗漏的肠液加以清除 促进肠外瘘瘘口的缩小 设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养的目的 唇状瘘的局部处理方法 引流：双腔负压引流，单腔负压引流 内堵： 外堵： 瘘口四周皮肤的处理 瘘口护理目标 保持瘘口创面清洁干爽，预防感染 保护瘘口周围皮肤，促进瘘口由大变小，为下一步手术做好创面床准备。 护理措施 第一阶段：负压吸引+敷料覆盖 护理措施 第二阶段：内堵+负压吸引+敷料覆盖 护理措施 第三阶段：内堵+外堵+一件式肛袋+负压吸引 护理措施 第四阶段：内堵+外堵+二件式人工肛袋 护理效果 2013-9-25 2013-10-25 Thank you