CVP在ICU中的应用（参考）.ppt

中心静脉置管及测压在我院ICU中的应用 1 临床有效性 临床安全性 2 3 临床优势性 中心静脉压的定义 CVP （central venous pressure）是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.它可反映患者心功能、血容量、血管张力的综合情况。 正常值：5-12cmH2O、0.49-1.0kPa、3.7-8.8mmHg。 临床适应症 各种原因引起的心功能不全 休克类型的鉴别（低血容量、心源性） 循环血容量过多或过少 需在严密监测下补液者 抢救时快速补液 危重病人血流动力学监测 休克、心肺复苏后、妇产科、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者 Swan-Ganz 漂浮导管 中心静脉导管 监测CVP 适应症 临床意义 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义 CVP BP 尿量 原因 处理原则 低 低 少 血容量严重不足 快速补液 低 正常 好转 血容量轻度不足 适当补液，滴速要减慢 高 低 少 心功能不全/血容量相对过多或腔静脉回流受阻 强心药、纠酸、利尿 高 正常或偏高 正常 心功能尚好输液过度，容量血管过度收缩 限制输液，舒张血管 正常 低 少 血容量不足/心功能欠佳 收缩血管，补液试验 CVP与补液的关系 2012年严重脓毒症指南 建议最初的复苏目标 CVP 8-12mmHg MAP ≥65mmHg ScvO2 70% 或 SvO2 65% 尿量 ≥0.5ml/kg/hr CVP置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 CVP安全性 空气栓塞 并发症 大出血 血胸 血栓 气胸 导管相关性血流感染 我科开展CVP测定的优势性 危重病人多，可开展例数多 医护人员熟练掌握深静脉穿刺操作 有一支专门培训过的护理团队 连续性血液净化在ARDS中的应用 DiCarlo等对10名ARDS儿童进行CVVH治疗，在CVVH治疗的同时进行气管插管机械通气治疗。 CVVH平均治疗（13+9）天，机械通气（14+9）天，10名儿童全部拔管成功，最终8名存活。 吴泰华等对12例ARDS进行CRRT治疗。CRRT治疗2-14天，12例患者存活8例。 治疗2h后血浆TNF-a、IL-1、6、8水平下降，6-8h后到达最低水平，停止CRRT治疗后12h上述因子均不同程度的回升。 Thanks！ 中心静脉压监测与血压、心率等都是血流动力学监测的一个方面，限于我院目前尚无肺漂浮导管、picco等目前常用的血流动力监测手段，cvp监测显得尤为重要。 * * * 脓毒血症 病毒性脑炎 大剂量升压药物及甘露醇 对血管损伤大 头皮血管外渗 血管损伤 坏死 * 中心静脉压监测与血压、心率等都是血流动力学监测的一个方面，限于我院目前尚无肺漂浮导管、picco等目前常用的血流动力监测手段，cvp监测显得尤为重要。 * * * 脓毒血症 病毒性脑炎 大剂量升压药物及甘露醇 对血管损伤大 头皮血管外渗 血管损伤 坏死 *