院内感染__培训课件.pptVIP

原因 （一）由交叉感染引起的医院感染 1.病人入院时正处于某种传染病的潜伏期，入院后发病，此时病人就是该病的传染来源。与其同室居住的病人，就有被传染发病的可能，尤以呼吸道传染病为甚。如胃溃疡病人入院时正处于流行性感冒的潜伏期，入院后发病，则同室病人即可感染流感。 2.不同传染病，收容在同一病区，如果消毒、隔离不严，则易发生交叉感染。 3.虽然一病室收容同一种传染病病人，但如果感染的病原体型别不同，也会发生交叉感染，如病毒性肝炎、细菌性痢疾等。 4.入院时诊断错误，如把一种传染病误诊为另一种传染病，也会发生交叉感染。如把猩红热病人误诊为麻疹，而入麻疹病房；把传染病误诊为非传染病，均可造成院内感染。 5.住院病人或医院工作人员是病原携带者，患某种疾病的人，同时又是另一种疾病的病原携带者，如癌症病人携带肺炎克雷伯杆菌，可引起肿瘤病房内肺炎爆发。此类感染难以查明，因为很少对住院人做系统的带菌检查。医院工作人员若为结核、痢疾的病原体携带者，可引起住院病人感染、甚而爆发。 （二）条件致病菌感染 许多条件致病菌，如大肠杆菌、变形杆菌等，由于病人抵抗力降低，而造成自身感染。 （三）不合理使用抗生素及抗菌化学药物 院内感染的流行过程 一、医源性传播的主要方式 1、经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使用过程中被污染都可以造成医源性传播。 2、经血液及血制品传播：可经此传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重点。 3、经药品及药液传播：各种输液制品在生产过程或使用过程中受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，从而造成医源性传播。 二、造成医院感染发生主要因素 1、领导对医院感染预防控制的重要性缺乏足够重视； 2、医院内交叉感染； 3、不合理使用抗生素及抗菌制剂； 4、医院消毒隔离和灭菌操作不严格； 5、临床治疗方式的改变。 常见院內感染 泌尿道感染 呼吸道感染 血流感染 外科部位感染 皮肤感染 泌尿系统感染症状 1、排尿异常：尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛，也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿，后期可出现少尿或无尿。 2、尿液异常：尿路感染可引起尿液的异常改变，常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛：腰痛是临床常见症状，肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时，均可使腰部产生疼痛感觉，下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎，常引起腰部持续剧烈胀痛，慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。 护理 留置尿管伴随性尿路感染（CAUTI）诊断标准：尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml. 导尿强调无菌操作，现将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后再按以往的顺序进行导尿，既科学合理，又符合无菌操作。 集尿袋根换时间：单向活瓣集尿袋具有防止尿液反流至膀胱的作用，可以减少尿路感染的发生。单向活瓣集尿袋以每周更换一次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较合适。脑外科患者每四周更换一次尿管为宜。 留置导尿的时间与尿路感染的发生成正比，所以即使必须留置（如老年人尿失禁等）也应在不需要时立即拔除。 膀胱冲洗能减少尿管管腔上行导致的感染，但对于通过尿管与尿道粘膜间上行引起的感染及通过其他途径引起的感染无效。膀胱冲洗液的种类对尿路感染的发生并无影响，如生理盐水、呋喃西林溶液、庆大生理盐水，使用这三种冲洗液尿液细菌培养阳性率差异无统计学意义，说明膀胱冲洗液中加入抗生素不能降低菌尿的发生率。 每日用清水擦洗尿道口2次能保持尿道口周围清洁，用碘伏消毒尿道口及尿管近端4—5cm，2次/d，对皮肤无不良刺激，患者感觉舒适且不增加尿路感染的机会。 呼吸系统感染症状 （一）咳嗽 急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。 （二）咳痰 痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有