卫生监督协管巡查登记表.doc

甘肃省卫生监督协管文书 公共场所巡查记录表 单位名称： 法人/负责人： 经营地址： 联系电话： 经营项目： 卫生许可证号： 1、证照应齐全： 卫生许可证完备有效 是□ 否□ 从业人员健康证齐全（从业人员数： 健康证数： ） 是□ 否□ 卫生制度、体检档案等卫生资料齐全 是□ 否□ 2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹 是□ 否□ 3、室内通风换气良好，空气清洁 是□ 否□ 4、旅店业： 应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒 是□ 否□ 洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒； 是□ 否□ 无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒 是□ 否□ 5、浴室业 应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑； 是□ 否□ 应有消毒间及其消毒设施和药品； 是□ 否□ 浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒、无积水、无异味； 是□ 否□ 应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志； 是□ 否□ 茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。 是□ 否□ 6、理发美容业 应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放； 是□ 否□ 应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内； 被检查人签名： 卫生监督协管员签名： 年 月 日 年 月 日 备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份报卫生监督所。 甘肃省卫生监督协管文书 职业卫生巡查记录表 一、单位基本情况 1．单位名称 法定代表人（负责人） 地址 联系电话 2．企业存在的职业病危害类别 石棉尘 □ 石英砂 □ 其他粉尘 □； 有机溶剂 □ 有机毒物 □; 噪声 □ 其他物理因素 □；放射性物质 □； 其他有害物质 □ 3．企业现有职工人数 人，接触职业病危害因素总人数 人。 二、职业卫生管理 1．是否设立职业卫生管理机构？ 是□ 否□ 2．是否配备职业卫生专业人员？ 是□ 否□ （专职 人/兼职 人） 3．是否制定相应的职业病防治计划或方案？是□ 否□ 4．是否给工人配备有效的个人防护用品？是□ 否□ 三、健康监护 1．职业健康监护档案：有□ 无□ （应建 份，实建 份） 2．职业健康检查 上岗前：应查 人，实查 人； 在岗期：应查 人，实查 人，检出职业禁忌 人，调离原岗位 人； 离岗时：应查 人，实查 人； 四、职业卫生审查 本年度有无新、改、扩建项目？ 有□ 无□ 是否经过卫生行政部门的职业卫生审查？ 是□ 否□ 被检查人签名： 卫生监督协管员签名： 年 月 日 年 月 日 备注：此记录一式两份，一份留存备案，