原发性骨质疏松症诊治重点.ppt

原发性骨质疏松症的诊治 吴忠市人民医院骨II科 马园 定义 骨质疏松症（osteoporosis, OP) WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 分类 原发性： 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：一般发生在妇女绝经后5－10年内 老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松 特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明 继发性：指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松 流行病学 目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿 2003－2006年全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。 流行病学 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。 常见部位是脊椎、髋部和前臂远端。 脆性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后一年之内，死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理。 临床表现 疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限 脊柱变形：可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 骨折：脆性骨折指低能量或非暴力骨折，常见部位为胸、腰椎、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 危险因素 1、固有因素： 人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人） 老龄；女性绝经；母系家族史 2、非固有因素： 低体重，性腺功能低下 吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡 体力活动缺乏（制动） 营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食 钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 风险评估 1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题 （1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ （2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？ （3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？ （4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？ （5）您经常大量饮酒吗？ （6）您每天吸烟超过20支吗？ （7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起） （8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ （9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？ 其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。 脆性骨折的风险预测 WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX），可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 在FRAX中明确的骨折常见危险因素是： 年龄，性别 低骨密度，低体重指数：≤19kg/m2 既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史 接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上 抽烟，过量饮酒 合并其他引起继发性骨质疏松的疾病 类风湿性关节炎 骨质疏松的诊断标准 临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是： 　发生了脆性骨折或骨密度低下 脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。 WHO推荐的骨质疏松诊断标准 T值＝(测定值－骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差 用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。 对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示： Z值＝(测定值－同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差 骨质疏松的诊断标准 测定骨密度的临床指征 符合以下任何一条建议行骨密度测定 1、女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素 2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素 3、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人 4、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 5、X线摄片已有骨质疏松改变者 6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 8、IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 骨质疏松诊断流程 骨质疏松的预防和治疗 基础措施　 1、调整生活方式 （1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 （2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗 （3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物 （4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的