(精)老年病的特点及诊治原则.ppt

老年人呼吸系统的改变 气管支气管粘膜上皮萎缩， 纤毛运动功能减弱 保护性咳嗽反射减弱， 呼吸道感染 1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。 2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。 3、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。 4、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良， 5、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。 老年人消化系统功能的变化 老年人运动系统的改变 1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。 2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且易出现骨折。 3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。 老年人内分泌系统的变化 老年人体力活动 肝功能 肝摄取G 老年人 胰功能 胰岛素分泌 G耐量 胰岛 拮抗物质 降低 易患非依赖性2型糖尿病 老年人血浆PH变化 随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。 老年病的临床特征 多病共存 容易误诊误治 老年人往往多种疾病同时存在， 每位老年人平均患有 6 种疾病。 北京医院统计60－69岁组人均患 9.7种疾病，90岁以上11.1种， 提示老年人患病数目随增龄而增 加。症状相互重叠，相互掩盖，易导 致误诊误治。 老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状，60％-80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗。 因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。 老年病的临床特征 起病隐匿 不易早期诊断 老年无痛性心肌梗死占30％-80％，而成年患者仅占7％； 老年腔隙性脑梗死80％无症状； 老年人下尿路感染和肺结核90％以上无症状，多经辅助检查而发现。 临床症状不典型 老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。? 变化迅速，病情急转直下 经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。 并发症多 ⑴ 感 染 在慢性心衰 心肌梗死 脑卒中 慢性支气管炎 重大手术 股骨颈骨折等 疾病的基础上 容易并发呼吸道、 胆道及泌尿系统感染 老年人 由于免 疫功能 减退 老年人组织器官萎缩，虽细胞外液无明显减少，但细胞内液不仅绝对量减少，而且在体液中所占比重明显降低约15％。同时，内环境稳定性差、代偿能力减退，只要稍有诱因, 如利尿、大汗、中暑、缺水等，就可导致水电解质紊乱，容易发生虚脱，甚至休克。 ⑵ 水 电 解 质 紊 乱 老年人在器官老化和患有多种慢性病的基础上，由于某种诱因激发，如手术、发热、感染、创伤等，在短时间内(1-2周)出现两个或两个以上器官序贯或同时衰竭，称为老年多器官衰竭。器官衰竭愈多，治疗难度愈大， 病死率愈高。 ⑶ 老年多器官衰竭 而导致长期卧床 容易发生局部挛缩 褥疮 骨质疏松、骨折 血栓与栓塞（肺栓塞） 感染性疾病 (坠积性肺炎) 失眠、瞻妄 焦虑、抑郁症(60％) 食欲不振、便秘等 ⑷ 因运动减少易并发多种疾病 老年人 心肌梗死 脑卒中 股骨颈骨折 重大手术等 因此，强调早期被动或主动运动、尽可能减少卧床时间，这对预防和减少并发症至关重要。 因 老年病的诊治原则 详细 的 询问 病史 仔细 的 体格 检查 必要 的 实验 检查 和特殊辅助诊断检查 四者之间顺序不可颠倒 轻 重 不 可 偏 移 学术资源 * 老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识 老年病多种疾病并存 当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时, 不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能合并下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。 老年病多种疾病并存 老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反应。因此，对老年人用药，必须本着 “循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则” 老年病合理用药 准确诊断 对症选药 当两种以上疾病同时存在，选用药物