新生儿坏死性小肠结肠炎影像表现-1.pptVIP

谢 谢！ 超声检查 可见肠壁增厚，肠壁积气，门静脉积气，腹水和胆囊周围积气。 其中门静脉积气和腹水的敏感性优于X线。 MRI 国外报道用 MRI来判断NEC的病情 MRI异常的表现(肠壁中气囊样影、肠腔中异常液平)可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择。 影像学检查 影像诊断与病理 腹部正常X-RAY表现 新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形 肠壁菲薄 影像诊断与病理 腹部正常X-RAY表现 新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形 影像诊断与病理 幼小婴儿腹部正常X-RAY表现 新生儿生后3-8小时从胃到结肠均充气 充气肠管表现为： 相互紧贴、大小相似 呈钝角多角形或类圆形 影像诊断与病理 I.级 肠管充气减少 充气不均匀 影像诊断与病理 NEC影像学表现 I.级 轻或中度肠管胀气 结肠胀气轻 肠间隙增厚：＜2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿） 影像诊断与病理 NEC影像学表现 NEC影像学表现 影像诊断与病理 I.级 轻或中度肠管胀气 结肠胀气轻 肠间隙增厚：＜2mm 肠粘膜粗厚、模糊（水肿） IIA 确诊 肠壁积气（粘膜下） ? 肠管内阶梯状气液面-梗阻 部分肠管呈管型 可见“泡沫征” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 部分肠管形态不规则，僵直，固定，呈管型 可见“串珠样”肠壁积气 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠管充气减少 充气不均匀 部分肠管呈管型 肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIA 确诊 肠壁积气（浆膜下） ? 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气 细线样 弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 可见肠壁积气细线样，弧形或环形透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（浆膜及粘膜下） 门静脉积气 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下） 门静脉积气 气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统 存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内可见“枯枝样”透亮影 影像诊断与病理 NEC影像学表现 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIB 确诊 肠壁积气（粘膜下）、 门静脉积气 气体→破裂开放的肠壁小静脉→肠系膜静脉→肝门脉系统 存在时间短暂，1.5-2小时 肠梗阻 部分肠管呈管型 肝影内见 “枯枝样”透亮影 IIIA: 肠壁积气、明确腹水 部分肠管呈管型 腹腔出现渗液并逐渐增加 腹部密度增高，两侧肋腹部向外膨出，肠曲向腹腔中央聚集，呈“漂浮征” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 可见“前腹部下游离气体” IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 气腹 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIIB: 肠道穿孔 部分肠管呈管型 前腹部下游离气体” 影像诊断与病理 NEC影像学表现 IIIB: 肠道穿孔 大量气腹、 可见纵膈积气 影像诊断与病理 NEC影像学表现 病理 病变部位：主要在末端回肠和近端结肠，甚至从胃→直肠。 外观：肠腔充气，肠粘膜呈斑片状或大片坏死。肠壁见积气，粘膜水肿、出血、溃疡。 镜下：粘膜凝固坏死、粘膜下弥漫性出血、坏死，重者肠壁全层坏死，伴肠穿孔。 影像诊断与病理 大体 肠道渗液 浆膜下积气 肠穿孔 病理 影像诊断与病理 安徽省儿童医院 影像中心 尹传高 王昶 概述 NEC的病理生理机制 临床诊治 NEC的影像诊断与病理 鉴别诊断 多见于早产、低体重儿 体