新生儿消化道出血-1.pptVIP

新生儿消化道出血 消化道出血系指血液从食管、胃呕出(呕血)或经肛门排出（便血）。新生儿消化道出血有其特点，病因与较大儿童有所不同。当失血量较多时，更容易引起休克。如处理不及时，容易引起死亡。 分类 一、按出血部位分类：以Treitz韧带为界 上消化道出血 下消化道出血 二、根据出血原因分类： 1.假性呕血和（或）便血 常见于因插管或外伤所致鼻咽部或气管出血，被吞咽至消化道而引起；新生儿咽下综合征；阴道出血也可污染粪便。 2.全身性疾病： 出血性疾病： 感染性疾病： 3.胃肠道局部病变： 反流性食管炎、应激性溃疡、新生儿坏死性小肠结肠炎…… 部分常见消化道出血的病因及临床特点 一、咽下综合征： 病史：（1）母亲有前置胎盘或胎盘早剥。 （2）母亲乳头皲裂、糜烂，吸入 母血。 表现： 生后1-2天呕吐咖啡色胃内容，一 般情况好,无贫血貌或失血性休克表 现。 与新生儿自身出血鉴别 Apt试验(碱变性试验) 方法：取呕吐物1份，加蒸馏水5份混匀后， 离心10分钟后取上清液4ml，加1%NaOH溶液1ml，混合后静置2分钟，观察上清液。 结果：新生儿自身出血——不变色（粉红色） 咽下母血 ——棕黄色 二、应激性溃疡： 引起应激性溃疡的诱因： 中枢神经系统损害：HIE、颅内出血、化脑 窒息缺氧 其他：如低血糖、寒冷损伤综合症 重症感染 病理生理改变： 应激状态下 三、新生儿出血症： 由于缺乏Vit K，影响Vit K依赖因子（Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ）的合成。 病因： 肝脏储存量低：出生时血中Vit K水平普遍较低。 摄入少：母乳中Vit K很少。 合成少：肠道菌群受抑制， Vit K合成不足。母亲产前用药，如抗惊厥药（苯巴比妥）等，也可抑制Vit K合成。 吸收少：肝胆疾病因胆汁分泌减少，可影响Vit K的吸收。 临床表现： 症状出现时间： 早发型——生后24小时出现 经典型——生后2～7天出现 晚发型——生后1-3个月左右 常见出血部位： 胃肠道、脐残端、皮肤、鼻出血、尿 血、早产儿多见颅内出血。 3. 化验： 延长——凝血酶原时间（PT ）、部分凝血活 酶激活时间（APTT）。 正常——出血时间、血小板计数、纤维 蛋白原。 四、引起消化道出血的外科疾病 常见： 先天性肠旋转不良 消化道重复症 肛门、直肠、乙状结肠病变 少见： 肠息肉、美克尔憩室、肠系膜血管 栓塞、嵌顿疝、肠套叠。 辅助检查 一、血液学检查： 包括血常规、粪常规+潜血、粪培养、血小板计数和功能检查、出凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶激活时间检查。 二、纤维内窥镜检查： 1978年Lietman首次为新生儿做内窥 镜检查。 优点： 直接观察病变部位，取活组织检查， 在急性出血24～48小时内止血。 检出率： 上消化道出血： 72 ～96% 下消化道出血：83 ～96% 适应症： 经一般止血治疗仍出血不止，无休克、 胃肠道穿孔等并发症，体重在1500克 以上 镜下表现： 主要为溃疡、糜烂、和炎症。 三、放射学检查： 腹部平片 钡剂或泛影葡胺造影 同位素扫描（少用） 诊断步骤 一、排除假性呕血和/或便血 二、排除全身性出凝血障碍疾病 三、对出血进行初步定位： 临床上根据呕血、便血的颜色进行初步定位： 治疗 1.禁食 并保持安静及呼吸道通畅，监测生命体征。 2.对症治疗 快速止血是治疗消化道出血的目的。 新生儿出血症——予VitK1治疗。 纠正休克（扩容、输血）、抗感染，并给予凝血酶、酚磺乙胺等。 可输新鲜同型血10-20ml/kg，必要时可重复1次。 输血前应迅正确判断出血量。 3.保证静脉通畅 保证能量及入量，纠正酸碱平衡。 输液及输血： 目的：恢复血容量，纠正休克。 恢复血液携氧容量。 补充凝血因子,止血。 （一）估计失血量： 丢多少补多少 根据Hb下降估计：Hb下降1g——失血量6ml/kg 根据血液动力学估计： 当失血量占血容量的百分数： 10% 一般无明显临床表现 10-20%