新生儿胎龄评估-1.pptVIP

* 外生殖器特写，足月男婴：，早产男婴 * 跖zhí 新生儿胎龄评估 什么是新生儿 新生儿是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 胎龄的定义 胎龄（GA）系指从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止，通常以周表示。 评估胎龄的意义 由于对新生儿分类的进展，早产、足月和过期产儿系根据出生时胎龄而定，小于胎龄、适于胎龄和大于胎龄是根据胎龄和体重的关系而定，宫内生长迟缓也需要知道胎龄，因此胎龄愈来愈显得重要。根据新生儿分类予以不同侧重点的监护和处理。 新生儿如何分类 依据胎龄分类 足月儿： 指胎龄满37周至未满42周的新生儿 早产儿： 指胎龄满28周至未满37周的新生儿 过期产儿： 指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿 依据体重分类 低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 巨大儿指出生体重≥4000g者。 根据体重与胎龄关系分类： 小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 500 750 1000 1250 1500 1750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 4000 4250 4500 4700 5000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 早 产 足月产 过期产 胎龄（周） 出生体重（克） 第90百分位 第50百分位 第10百分位 大于胎龄 适于胎龄 小于胎龄 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 15个城市不同胎龄与新生儿出生体重值 胎龄如何计算 如果孕母月经规则，以最后一次月经的第一天算起至出生时的一段时间作为胎龄是比较准确的。 如母亲月经不规则或因其他原因不易计算，则可通过新生儿出生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄称胎龄评估。 评估依据 外表特征包括皮肤、胎毛、足底纹、乳头乳房、耳壳和生殖器等，虽与胎龄有关，但尚不十分密切，而神经系统的发育则和胎龄平行，相关性密切。因此Dubowitz采用11个外表体征和10个神经系统体征作为评估项目，美洲各医院大多采用此法。但因项目多，检查复杂有些临床工作者简化了项目而成为简易评估法。 四肢屈曲状 肌张力差 足月儿 早产儿 外 表 红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少 足月儿 绛红，水肿，发亮，毳毛多 早产儿 皮 肤 耳软骨发育不良，耳舟不清 早产儿 耳软骨发育好，耳舟成形、直挺 足月儿 耳 壳 早产儿 乳腺无结节或结节＜4mm 足月儿 乳腺结节＞4mm，平均7mm 乳 腺 足月儿 睾丸已降，阴囊多皱摺 早产儿 睾丸未降、阴囊少皱摺 外生殖器（男） 早产儿 跖纹少 足月儿 跖纹遍及整个足底 跖 纹 欧洲多采用Finnstrom方法。在此我们主要介绍?Finnstrom方法。 Finnstrom方法： 表现 1 2 3 4 皮肤 静脉多腹部小静脉清楚可见 静脉及其支流可见 腹部大血管清楚可见 腹部少数大血管可见，或看不见血管 耳壳 耳屏无软骨 耳屏有软骨感 耳轮有软骨 软骨发育已完成 足底纹 无 仅见前横沟 足底前2/3有纹 足底至足跟部有纹 乳房大小 ＜5mm 5-10mm ＞10mm 　 乳头 无乳头、无乳晕 有乳头和乳晕但晕不高起 有乳头。乳晕高起 　 指甲 未达指尖 已达指尖 达到或超过指尖，指甲顶较硬 　 头发 细软，不易分清 粗，易分清 　 　 将这些分数加在一起，根据下表查出胎龄。 分数 胎龄（日） 胎龄（周+日） 7 191 27+2 8 198 28+2 9 204 29+1 10 211 30+1 11 217 31 12 224 32 13 230 32+6 14 237 33+6 15 243 34+5 16 250 35+5 17 256 36+4 18 263 37+4 19 269 38+3 20 276 39+3 21 282 40+2 22 289 41+2 23 295 42+1 简易胎龄评估表（我国常用） 体 征 0 1 2 3 4 足底纹理 无 前半部红痕 褶痕不明显 红痕前半部 褶痕前1/3 褶痕前2/3 明显的深褶痕