新生儿高胆红素血症专家共识-1.pptVIP

新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 新生儿高胆红素血症相关概念 新生儿高胆红素血症的监测方法 新生儿高胆红素血症的干预 新生儿重度高胆红素血症的预防 1.间接胆红素为什么会在体内蓄积？ 2.胆红素脑病原因？发生时间？处理？ 3.光疗原理？ 新生儿生理性黄疸 新生儿病理性黄疸 新生儿高胆红素血症 母乳性黄疸 胆红素脑病 核黄疸 生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。 病理性黄疸：出现早，生后24小时内出现，程度重，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl；程度重，胆红素每日上升5mg/dl，持续时间长，或退而复现 新生儿高胆红素血症相关概念 诊断或干预标准： 胎龄=35周，采用美国Bhutani新生儿小时胆红素列线图 AAP推荐光疗参考曲线 低危儿（≥38周，健康儿） 中危儿（≥38周+有危险因素或35-37+6/7周健康儿） 高危儿（35-37+6/7周+危险因素） 危险因素包括：溶血、窒息、缺氧、酸中毒、脓毒血症、高热、低体温、低白蛋白血症、低血糖等 重度高胆红素血症：TSB≥342umol/L（20mg/dl） 极重度高胆红素血症：TSB≥427umol/L（25mg/dl） 危险性高胆红素血症：TSB≥510umol/L（30mg/dl） 和母乳喂养相关的黄疸 母乳喂养性黄疸：单纯母乳喂养的新生儿最初3-5天由于摄入母乳量不足，胎粪排出延迟，使得肠肝循环增加，导致其胆红素水平高于人工喂养新生儿，甚至达到需要干预标准。母乳喂养性黄疸常有生理性体重下降12%。处理：帮助母亲建立成功的母乳喂养，确保新生儿摄入足量母乳，必要时补充配方乳。已经达到干预标准的新生儿按照本指南给予及时干预 和母乳喂养相关的黄疸 母乳性黄疸：通常发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿。黄疸出现于出现1周后，2周左右达到高峰，然后逐渐下降。如继续母乳喂养，黄疸可延续4-12周方消退，如停止母乳喂养，黄疸在48-72小时明显消退。处理：TSB15mg/dl时不需要停母乳；15mg/dl时可暂停母乳3天，改人工喂养；20mg/dl则加用光疗。母乳性黄疸的婴儿若一般情况良好，无其他并发症，不影响常规预防接种。 急性胆红素脑病：临床诊断；主要见于TSB342umol/L或上升速度8.5umol/L、35周的新生儿 定义：胆红素神经毒性所致的急性中枢神经系统损害。早期表现为肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差；而后出现肌张力增高，角弓反张、发热、惊厥、严重者可致死亡 低出生体重儿：呼吸暂停，循环功能急剧恶化，不易诊断。 核黄疸：生后数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质 异常。 高胆红素血症的监测方法 TSB是诊断高胆红素血症金标准 经皮测胆红素（TcB）超过小时胆红素列线图第75百分位时建议测定TSB CO含量可反应胆红素生产速度，在溶血病患儿可以预测发生重度胆红素血症可能。 高胆红素血症干预 光疗： 指征：1.Bhutani曲线或2004年美国儿科学会推荐光疗标准 2.出生体重2500g放宽标准。极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，预防性光疗。 3.对于1000g早产儿，注意过度光疗的潜在危害。 4.结合胆红素增高的患儿，光疗可引起“青铜症”，但无严重不良后果。 光疗设备与方法： 光照强度：标准光照强度：8-10uW/cm2.nm 强光疗： 30uW/cm2.nm 胆红素水平接近换血标准建议采用持续强光疗 （胆红素血浆浓度、有效光照强度、暴露于治疗光下皮肤面积、环境光度、光源距离、光源强度持续时间） 专用测光仪 15-25uW/cm2.nm，随时间增加而减少 光疗注意问题： 视网膜黄斑造成伤害，长时间强光疗可能增加男婴外生殖器鳞癌风险 尽量暴露皮肤 补充液体，注意尿量 监测胆红素水平6-12小时/次，接近换血水平患儿在光疗开始后4-6小时监测 停止光疗指征： 1.应用标准光疗时，当TSB于光疗阈值胆红素3mg/dl以下时，停止光疗； 2.应用强光疗时，当TSB降低至换血阈值胆红素3mg/dl以下时，改为标准光疗，降低至光疗阈值3mg/dl以下时，停止光疗。 3.应用强光疗时，当TSB降低于光疗阈值胆红素3mg/dl以下时停止光疗。 换血疗法 指征： 1.足月儿或胎龄≥35周晚期早产儿2004年美国儿科学推荐换血标准；出生体重2500