无创心排量和血液动力学监测-1.pptVIP

无创性血流动力学监测技术 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、没有或很少发生并发症 理想的无创血流动力监测系统 准确：提供与创伤性监测近似的信息 连续：能连续同步显示生理数据 安全：对病人安全，没有或很少并发症 灵敏：根据检测值可对循环功能障碍做早期诊断和纠正 无创监测技术总览 经胸连续多普勒-USCOM 经胸生物阻抗法-BioZ ICG 1 3 4 经食道超声心动图-TEE 5 2 经胸生物电抗法-NICOM 二氧化碳重吸法-NICO 经胸生物阻抗法-ICG BioZ/Analogic/Physioflow/千帆 原理 基本原理：欧姆定律（电阻＝电压/电流） 人体血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大 随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化 测定左心室收缩时间间期并计算出每搏量，然后再演算出一系列心功能参数 经胸生物阻抗法-ICG * 4对电极，分别贴于颈部和胸部 70Khz的高频，低辐（2.5毫安）的交流电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 随主动脉内血流速度/容量变化测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV 特点：无创，只需在病人颈部、胸部两侧各贴一对电 极；连续，可对病人进行持续监测；操作简便。 缺点：抗干扰能力差，易受周围电设备的影响，CO读 数不准；由于其测定的是阻抗，因此CO读数严 格受到电极片位置的影响；对测定人群有限制， 肥胖患者和儿童不适用；测定过程中易受到病人 运动、呼吸等因素的影响。 由于BioZ的以上缺点极大限制了它在临床的应用，导 致其目标科室由ICU、手术室和急诊转至保健科、体 检科、老年科等一些无关紧要的科室。 经胸生物阻抗法-ICG * 采用连续多普勒超声波技术 ，通过测量主动脉或者肺动脉的射血速度再乘以其管腔截面面积( 管腔面积通过 已知的身高体重公式换算得知) ，计算出每搏量等指标。 经胸连续多普勒法 --USCOM 超声心输出量监测系统 经胸连续多普勒法 左心排量 右心排量 USCOM 无创超声血流动力学检测仪把一个小型多普勒探头，从胸骨上窝来测量主动脉血流量（左心排量），从肋间隙亦可测量肺动脉血流量（右心排量） 无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较 课程安排 I. 血流动力学监测技术的分类 II. 各种监测技术的优缺点 血流动力学 监 测 有创性血流动力学监测 微创性血流动力学监测 无创性血流动力学监测 指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。 指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。 指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较小的监测方法。 血流动力学监测技术分类 有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有 气囊的导管，临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治 疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展，Swan-Ganz导管被应用于 危重症病人的血流动力学监测。 Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。 其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。 肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主要是受到上述因素的限制。 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 有创性血流动力学监测技术 Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准 科室：麻醉科、心外科 用途：监测、研究 费用：昂贵 优点：公认