抽动症-PPT(精)分析.ppt

抽动症 概述 定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动－秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。 概述 发病情况 国外儿童患病率为0.15％～1.1％,我国为0.24％; 起病在2~15岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3～5倍。 病因（西医） 1.遗传因素； 2.中枢神经递质失衡 3.病理因素； 4.精神因素； 临床表现 临床表现 影响抽动症状的因素 伴发行为症状 检查 微量元素、脑电图、脑功能检查、C-反应蛋白 抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检查 临床诊断 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。 1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之间； 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在； 临床诊断 3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。 鉴别诊断 1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 鉴别诊断 2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。 诊断思路参考 一、病史采集 1.主诉：症状+起病时间 2.现病史： ①起病时间、起病形式、起病的诱因； ②抽动的症状、部位： a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等； 诊断思路参考 b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等； c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等； d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等； e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等； 诊断思路参考 f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等； g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等； h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。 诊断思路参考 3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变； 既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。 诊断思路参考 4.个人史：母亲的妊娠情况； 5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等； 6.喂养史； 7.生长发育情况； 8.家族史； 9.生活环境； 10.教育方式。 诊断思路参考 二、体格检查 1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。 三、检验和检查 1.检验： 血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）； C-反应蛋白、血沉、抗“O”（排除风湿性舞蹈病）； 肝功、血浆铜蓝蛋白（排除肝豆状核变性）； 2.检查： 脑电图（24h动态脑电图、常规脑电图，根据情况选择，主要排除癫痫）； 脑涨落图（脑地形图）检查； 头颅CT或MRI（必要时候查，如在外院已做过相关的检查，可直接参考外院结果） 四、测评（心理评估） 1.精神压力测试：心率变异检查； 2.心理行为评定： 注意力分析；智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；抽动症量表测评；儿童感觉统合能力发展评定；注意力测试；社会生活能力测试；伴多动者做多动量表评定，等。 五、诊断 1.诊断： 根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断； 2.制定治疗方案。 六、干预治疗 1.西药治疗； 2.中药治疗； 3.心理治疗；